RTG skoliose - barn

Klargjør laben

• Klargjør laben før barnet, evt. med følge tas inn på lab.
• Vær kjent med maskinens faktiske øvre- og nedrebildekant ved stitching (lysfelt vs laser ved vinkling).
• Tips for kontrollbilder med stitching: plasser linjal etter å ha sett på gamle bilder. Linjal skal ikke dekke over columna i bildet.

Rasterbruk må i hvert enkelt tilfelle vurderes av utførende radiograf ut fra størrelse på barnet.

• For barn under 5 år anbefales ikke bruk av mekanisk raster ved avbildning i toraks/abdomen/bekken området.12345
• Det skal gjøres tilpasninger i lokale protokoller i forhold til apparatur, type virtuelt raster og barnets størrelse.

Pasient med korsett

Når bilder skal tas med korsett skal dette være presisert i henvisning, evt. i sjekkliste.

• Pasienter med døgnkorsett tas fortrinnsvis stående/sittende med korsett.
• Pasienter med nattkorsett skal ta bilder liggende med korsett.

Skal bilder tas uten korsett hos pasienter med døgnkorsett skal korsettet tas av kvelden før undersøkelsen.

• Hvis pasient møter opp med korsettet på bør en tilstrebe at korsettet er av i minst 2 timer før undersøkelsen. Dette er av praktiske hensyn ikke alltid mulig, skriv da i henvisningsanmerkning hvor lenge korsett har vært av.

Fjerne tøy og sko

• Alle skoliosebilder tas uten sko og bukse, så langt det ikke er presisert av henviser at det skal tas med sko eller oppbygging.
• Eksterne fremmedlegemer i bildefeltet fjernes.

Blybeskyttelse av pasient

Blybeskyttelse anbefales ikke rutinemessig.6

God radiografisk teknikk og optimaliserte protokoller er beste måte å legge til rette for redusert dose til strålefølsomme organer. Med god radiografisk teknikk menes blant annet valg av projeksjon, nøyaktig posisjonering og innblending, valg av riktig protokoll på maskin og eksponeringsparametre. Pårørende/følgepersonen bør på forespørsel informeres om ulemper og fallgruver ved å bruke blybeskyttelse på barnet. Det finnes en informasjonsbrosjyre om denne tematikken fra NCRP7 som Helse Bergen har oversatt til norsk.

Blybeskyttelse av pårørende/ følgeperson

Det vil normalt ikke være behov for bruk av blyfrakk for pårørende dersom denne må være inne hos pasienten ved røntgen og man kan holde 1-2 meter avstand.8 Dette gjelder også gravide.

• Dersom pårørende må holde pasienten anbefales bruk av blyfrakk.
• Pårørende bør på forespørsel informeres om at strålebelastningen ved disse undersøkelsene er neglisjerbar. De som likevel ønsker blyfrakk skal få det.

Registrere vekt i PACS

Bildekriterier

• Utredning: Fra C7 til og med bekken.11
• Kontroll: Fra C7 til og med IS-overgang.
• Bredde på feltet vurderes i forhold til gamle bilder og graden av skoliose.

Bildekriterier

• Utredning: Fra C7 til og med caput femoris.
• Kontroll: Fra C7 til og med sacrum.

Undersøkelsen tas stående med mindre annet er angitt i henvisning eller sjekkliste, evt. at pasienten ikke kan stå.

Stående

• Pasienten posisjoneres fortrinnsvis i PA.13
• Viktig med strake ben og lik vektbelastning,14 evt. m/oppbygging dersom dette er angitt i henvising. Dersom oppbygning eller sko benyttes må dette annoteres i bildet.
• Armposisjonering: Viktig at pasient står i naturlig posisjon uten å lene armene på/holde seg hardt i stativet. Armene posisjoneres eventuelt bare ned langs siden, litt bort fra kroppen.

Sittende

• AP, gjerne på kasse/krakk i skoliosestativ, med støtte av følge om nødvendig.

Liggende

• Dersom pasienten ikke kan stå, eller det er bedt om liggende undersøkelse i sjekklisten/ henvisningen, tas bilder med pasienten liggende på bordet og armene ned langs siden.

NB! Sjekk overgangene mellom bildene nøye.

Undersøkelsen tas stående med mindre annet er angitt i henvisning eller sjekkliste evt. at pasienten ikke kan stå.

Pasientinnstilling

• Ve side inn mot detektor.
• Armposisjonering:
  • Utredning: viktig at pasienten står i naturlig posisjon uten å lene seg på stativet. Armene kan plasseres med fingertuppene på skuldrene eller lett på håndtakene til stativet.
  • Kontroll: prøv å reprodusere samme posisjon som på forrige bilde.15
• Observer at pasienten ikke svaier frem eller tilbake når armene løftes.

Teknikk

Kommentar

Rørspenning (kV)

kV etter problemstilling og alder.

Faggruppen konstaterer at det er stor variasjon i maskinparken i regionen.

Selv en veiledene protokoll vil ikke kunne dekke alle de vesentlige punktene for hver type maskin. 

Faggruppen anbefaler derfor følgende:

1. Opptaksparametrene må velges utfra hver enkelt maskin lokalt.
2. ALARA- prinsippet må brukes for å minimere strålingen.
3. Basert på anbefaling fra artikler bør det lokalt etableres en lavdoseprotokol for kontrollbilder.16

Referanse: Dosetrack, data fra HUS (0-18 år).

Rørstrøm (mA)

Fortrinnsvis automatikk evt. fast mAs dersom store kurver gjør det vanskelig å treffe kammer. Alternativt endre kammerinnstilling der det er mulig på hvert enkelt bilde.

Raster

Se anbefalt rasterbruk.

SID

180 cm mot veggbucky.

Eksponeringsverdier veiledende

Veiledende eksponeringstabell.

Etterarbeid/ postprosessering

Merking på bilder.

Henvisningsanmerkning.

Merk alle bilder med posisjon, sidemarkering, evt. korsett eller oppbygging under bein eller bruk av sko.

Noter i henvisningsanmerkning dersom pasienten ikke klarte å stå med strake knær og lik vekt på begge føtter, også eventuelt andre ting som gjorde at bildekvaliteten ikke ble optimal.