ECMO nødprosedyrer

1. Optimaliser respiratorbehandling, væskebehandling og kardiovasoaktiv medikasjon
2. Tilkall perfusjonist, ECMO-anestesilege og hjertekirurg
3. Finn fram ferdigpakket bakke med komplett utstyr for kretsbytte
4. Bring den ferdigprimete ECMO-kretsen til pasienten
5. Pakk opp vaskesett. Få sykepleier til å holde opp slangene og legg innpakningsduken til rette under slangene
6. Slanger vaskes der den nye kretsen skal skjøtes inn.
   1. NB!  Ha god avstand (20-30 cm) fra nærmeste connector til der den mest pasientnære tang planlegges å settes.
7. Ta imot sterilt sett med tenger og sakser: 5 tenger, 2 sakser. Ta imot 2 sterile 3/8-3/8»-konnektorer
8. Be sykepleier om å åpne og holde frem den sterile esken som inneholder slangene fra den nye ECMO-kretsen
   1. Sett tenger på arterie- og veneslange mens de ligger i boksen og klipp bort hurtigkoblingene slik at de kan tas ut av boksen.
   2. Stopp den nye ECMO-kretsen
9. Ta de nye slangene inn i feltet, ta ut tvinn og legg dem til rette. Sett på 3/8”-3/8”-connectorer uten ventil på arterie og veneslange
10. Reduser flow på den gamle ECMO-kretsen til 1500 RPM
11. Sett 2 tenger på arterieslangen og så én tang på veneslangen.
12. Stopp den gamle ECMO-kretsen helt
13. Klipp mellom tengene på arterieslangen i den gamle ECMO-kretsen.
14. Skjøt pasientens arterieslange arterieslangen (rødt mot rødt) fra den nye ECMO-kretsen, drypp vann under tilkobling til helt luftfritt.
15. Flytt én tang fra aterieslangen over til veneslangen, gjenta klipping og kobling som for aterieslangen (blått mot blått) og fjerne så begge tengene fra veneslangen slik at du står igjen med én tang på arterieslangen.
16. Start den nye ECMO-kresen. Når pumpeomdreiningene passerer 1500 rpm slippes den gjenværende arterietangen.
17. Skru på sweepgass på den nye ECMO-kretsen. FiO2 1,0
18. Skru opp til ønskes ECMO-flow
19. Konfirmer fargeforskjell på de to ECMO-slangene. Rød slange skal være rød, blå slange skal være blå
20. Reduser respiratorinnstillinger og kardiovasoaktiv medikasjon til adekvat nivå.

Verifisert luft klinisk eller ved utløsning av boblealarm på venesiden

• Steng av arterieslange
• Sett rpm til null
• Inspiser krets og oksygenator for luft
• Åpne gul hydrofob luftventil på venesiden av oksygenatoren og la den stå åpen
• Se etter kilde til luft (ECMO kanyler, perifere/sentrale veneveger, dialysekatetre, CRRT tilkoblinger etc.) og korriger ev. kilder
• Aspirer luft via 3-vegs kobling på venesiden av oksygenatoren med 50 cc sprøyte til luft opphører (3 x 50 cc sprøyter bør henge i pose ved kretsene)
• Når luft blir borte, sett rpm til 1500
• Åpne arterielinja forsiktig, mens arteriesiden av oksygenator inspiseres
  1. Hvis det kommer luft på arteriesiden, steng arterieslange
  2. «Blø ut» luftventil på arteriesiden av oksygenatoren, ved forsiktig partiell åpning av arterieslangen
• Ved fravær av luft på arteriesiden, åpne arterieslangen helt
• Gjennopprett ECMO flow
• Hvis luft kommer tilbake, er kilden uavklart og hele pasienten på eksponeres for mulige kilder