TIVA uten TCI til voksne

• Fast plassering medikamenter i sprøytepumper: propofol øverst og remifentantil nest øverst.
• Sprøytepumpe med propofol innstilles på mg/kg/time.
• Sprøytepumpe med remifentanil instilles på mikrogram/kg/minutt.
• Tilbakeslagsventil ved bruk av remifentanil.
• Hvis mulig, unngå blodtrykksmansjett på samme arm.

Remifentanil 50 mikrogram/ml: 2 mg remifentanil løses opp i 40 ml 0,9 % NaCl.

Dobbeltkontroll: 

Før anestesistart skal to ha kontrollert at medikamentene i sprøytepumpene har korrekt merking mot innstillingen på pumpa og korrekt vitalia (doseringvekt, høyde, alder og kjønn) 
Dette skal dokumenteres i metavisions pasientdataskjema anestesi under feltet preoperative anmerkninger. Det skal kommenteres “Med. Ktr. OK” og skrives inn initialene til de som har kontrollert.

Kontrollen kan utføres av anestesilege, anestesisykepleier, operasjonssykepleier eller annet kyndig helsepersonell. 

Lokalanestesi:

God lokalanestesi skal tilstrebes på alle pasienter hvis mulig. 

Innledning

• Remifentanil: 0,3 mikrogram/kg/min til pasienten blir trøtt. Ev. i kombinasjon med fentanyl 1-2 µg/kg.
• Deretter 1–2 mg/kg propofol til pasienten sover, det vil si har tilstrekkelig anestesidyp for ventilering/larynxmaske (unge mennesker høyere dose (1,5–2 mg/kg), eldre mindre (1 mg/kg)).
• Preoksygenering med 100 % oksygen. Pasienten ventileres med maske og bag inntil pasienten er klar for larynxmaske/intubasjon.

Intubasjon

• Minimaliser bruken av muskelblokker.
• Remifentanil 4 mikrogram/kg vil vanligvis gi gode intubasjonsforhold i kombinasjon med propofol.
• OBS: Ikke intuber når stemmebåndene er midtstilte! Det kan gi skade på stemmebåndene.

Vedlikehold

• Propofol 2 - 4 mg/kg/time.
• Remifentanil 0,3 - 0,6 mikrogram/kg/min

Dosene justeres i forhold til klinikk.

Ved noen inngrep er det svært viktig at pasienten ligger i ro (for eksempel Myringoplastikk). Da bør man legge seg noe høyere med remifentanil.

Avslutning

• Dosene kan justeres ned mot slutten. Ut fra kirurgiens art og lokal/regionalanestesi, vurder bolus fentanyl, total dose bør ikke overskride 4 µg/kg.
• Ventilatoren fortsetter å gå til pasienten våkner og kan ekstuberes/larynxmaske fjernes.

Vurdere reduserte innledningsdoser:

• Propofol 1 mg/kg
• Remifentanil 0,2 mikrogram/kg/min

Bruk god tid, eventuelt øk dosene inntil tilfredsstillende klinisk effekt. Vedklikeholdsdose for remifentanil kan ligge 25 % til 50 % lavere enn hos friske pasienter under 60 år, men må tilpasses klinikken. For øvrig følges prosedyren for "Pasienter med ASA 1 og 2, under 60 år og med BMI < 35".

Vurder dosereduksjon ved å sette pasientvekt på sprøytepumpen for propofol lavere enn faktisk vekt.

For overvektige kan man korrigere innstillt vekt for propofol på samme måte som til TCI modell etter følgende formel:

Innstilt vekt Propofol = idealvekt + 0,4 * (reell vekt - idealvekt)

Idealvekt kan beregnes slik:

idealvekt menn = høyde i cm -100

idealvekt kvinner = høyde i cm -105

Pasientvekt settes maksimum til 100 kg selv om faktisk vekt er høyere.