Kanylering

På pasienter der man har god tid til kanylering og veldefinert anatomi er perkutan kanylering førstevalget. Ultralydveiledet karpunksjon foretrekkes når kompetanse og materiell er tilgjengelig. Venekanylering i lysken gjøres fortrinnsvis i høyre lyske og arteriekanylering i venstre lyske. Vi legger rutinemessig en perfusjonskanyle til distale underekstremitetet i den foten der vi legger arteriekanylen.

• Hvis mulig: bruk alltid gjennomlysning og ultralyd
• Punksjon av kar. Ultralydveiledet ved behov. Innstikket skal være næremere lyskebåndet enn delingen av a. femoralis og ha en relativt flat innstikksvinkel (ca 45 grader)
• Dersom punksjon ikke lykkes byttes det til semiperkutan teknikk
• Innleggelse av kort wire
• Innleggelse av 6-7 Fr introducer med seldingerteknikk
• Bekrefte aspirasjon av blod fra introducer, eventuelt kontrastinjeksjon i gjennomlysning
• Sett «standardwire» gjennom «vertebralkateter» (føringskateter) først, slik at guidewire akkurat ikke kommer ut gjennom føringskateteret. Da blir det lettere å komme inn gjennom introducer
• Når føringskateter og guidewire er introdusert, føres guidewire gjennom føringskateteret under gjennomlysning
  • For venekanylering bør wiren ligge bicavalt
  • For arteriekanylering bør wiren fremstilles høyt i aorta descendens
  • Hvis det er vanskelig å oppnå ønsket posisjon med standardwire byttes det til føringskateter
• Standardwire trekkes ut av føringskateteret
• «Amplatz SuperStiff» føres inn i føringskateteret til samme dybde som føringskateteret. Posisjon visualiseres.
• Føringskateter og introducer seponeres, slik at «Amplatz-wire» ligger i god posisjon. Visualiser med gjennomlysning
• Insisjon i hud rundt wireinngang
• Trinnvis dilatasjon til siste dilatator som er mindre enn kanylen som skal legges inn. Pass på wireposisjon for hvert diltatasjonstrinn.
• Innføring av kanylen under gjennomlysning. Bekreft ønsket posisjon med gjennomlysning og/eller ultralyd. NB! Introduceren i kanylen protruderer et par cm forbi kanylens tupp. Pass på å føre kanylen tilstrekkelig langt inn.
• Seponer kanylens introducer og sett på thoraxtang
• Bekrefte kanyleposisjon
• Koble luftfritt til ECMO-krets
• Fiksere kanylen i hud

Youtube-video av prosedyre

For pasienter med dårlig perifer karstatus kan det være aktuelt å sy et sidegraft til arterien

• Sidegraft av egnet størrelse sys ende til side på arterien
• Velg arteriekanyle som er noe mindre enn indre graftdiameter
• Arteriekanylen bør føres inn gjennom hele graftets lengde
• Fikser kanylen i graftet med flere ligaturer langs graftets utstrekning.

For pasienter i hjertestans velger kirurgi og kardiolog samen hvilken medtode de antar er raskest for den enkelte pasienten. Fedme og dårlig ultralydforhold vil tale for semiperkutan metode.

Ved percutan kanylering stoppes hjertekompresjonene fra stikk gjennom hud begynnes til wire er etablert i karet.

• Insisjon nonen få cm under lyskebåndet
• Disseksjon ned til kar
• Stikk gjennom intakt hud inn i operasjonsområdet og deretter karpunksjon
• Innleggelse av «standardwire» fra kanyleringskit under gjennomlysning eller ultralyd
  • For venekanylering skal wiren ligge bicavalt
  • For arteriekanylering bør wiren fremstilles høyt i aorta descendens
  • Hvis det er vanskelig å oppnå ønsket posisjon med standardwire byttes det til Hydrosteer-wire («Slimålen»)
  • Hvis tiden tillater byttes det til Amplatz SuperStiff via føringskateter
• Trinnvis dilatasjon til siste dilatator som er mindre enn ønsket kanyle. Følg med på wireposisjon på ultralyd eller gjennomlysning.
• Innføring av kanylen under gjennomlysning. Bekreft ønsket posisjon med gjennomlysning og/eller ultralyd. NB! Introduceren i kanylen protruderer et par cm forbi kanylens tupp. Pass på å føre kanylen tilstrekkelig langt inn – det er lettere å trekke tilbake kanylen enn å føre den lengre inn etter at introduceren er fjernet.
• Seponer kanylens introducer og sett på thoraxtang
• Bekrefte kanyleposisjon med gjennomlysning/ekko
• Koble luftfritt til ECMO-krets
• Fiksere kanylen i hud
• Lukke hudinsisjon

For postkardiotomipasienter kan det være aktuelt å beholde sentrale kanyler. Reinnleggelse av arteriekanylen med dobbel tobakkspunkt med filt og dilatasjonsteknikk kan være nødvendig dersom man ikke får hemostase rundt den opprinnelige kanylen

Aksillariskanylering kan være aktuelt ved dårlig karstatus i underekstremitetene

For små barn er kanylering fra v. jugularis interna til a. carotis på samme side å foretrekke.