MR-undersøkelser av pasienter med MR-tilpasset pacemaker/ICD - retningslinje

Hensikt

Harmonisering av rutinene i Helse Vest for MR-undersøkelser av pasienter med MR-tilpasset pacemaker/ICD (Implantable Cardioverter-Defibrillator).

Omfang

Retningslinjen beskriver flyten fra MR-henvisning til pasienten har fullført undersøkelsen. For prosedyre for ikke-MR-tilpassede anlegg, se egen retningslinje.

Mål

Trygg MR-undersøkelse for pasienter med MR-tilpasset pacemaker/ICD.

1.1    MR-maskin

Pasienter med pacemaker/ICD klassifisert som MR-tilpasset kan undersøkes i MR-skannere med magnetfeltstyrke 1,5–3,0 T, alt etter hva pacemaker/ICD manualen for den aktuelle pasienten tilsier. Det må være lukket system (closed bore).

VIKTIG: Sjekk MR-betingelser med tanke på magnetfeltstyrke, gradientstyrke og SAR i pacemaker/ICD-produsentens manual.

1.2 Utstyr på lab

Det må være MR-kompatibelt overvåkingsutstyr på laben; pulsoxymeter eller EKG. Akuttkoffert, blodtrykksapparat og hjertestarter må være tilgjengelig/til stede.

1.3. Sikkerhet

Evakueringsplan med beskrevet rask evakueringsmulighet og oppdatert telefonliste med numre til akutt beredskap må være på plass. Det er avdelingens ansvar å sørge for at alle retningslinjer med henblikk på sikkerhet blir overholdt.

2.1    Krav til MR-henvisning

MR-henvisningen sendes direkte til Radiologisk avdeling. MR-henvisningen skal inneholde gode kliniske opplysninger. Generell MR-sjekkliste skal ligge ved henvisningen.

Ny røntgen thorax vurderes tatt for å belyse eventuelle epikardielle elektroder og avisolerte elektroder.

2.2. Indikasjon

Pasienten har MR-tilpasset pacemaker eller ICD.

Undersøkelsen skal være godt indisert. Det skal alltid vurderes om andre undersøkelses-modaliteter kan benyttes.

Akutte undersøkelser vil ikke kunne gjennomføres da undersøkelsen må avklares, planlegges og koordineres i god tid med Radiologisk avdeling og Hjerteavdelingen.

2.3. Kontraindikasjon

• Pasienter uten godkjent pacemaker/ICD kan under visse forutsetninger ta MR-undersøkelser. Se egen retningslinje for ikke-MR-tilpassede anlegg.
• Avisolerte ledninger er kontraindisert, men kan i enkelte tilfeller gjøres, se retningslinje for ikke-MR tilpasset anlegg.
• Andre relative kontraindikasjoner: Feil på implantatet, knekk på ledningene, pasienten har andre aktive implantater, pasienten har feber, pasienten kan ikke ligge på ryggen under undersøkelsen, pasienten er lavere enn 140 cm.

2.4. Tid mellom innoperert pacemaker/ICD til undersøkelse

Det skal ha gått minst 6 uker fra pacemakeren eller ICD-en ble innoperert til MR-undersøkelse utføres.

2.5. Pasientinformasjon

Kardiologen eller radiografen informerer pasienten om MR-undersøkelsen før den tas. Pasienten informeres om nødvendigheten av undersøkelsen og om sannsynligheten for komplikasjoner.

2.6. Praktisk planlegging av undersøkelse

• Radiolog verifiserer at MR er riktig modalitet.
• Sikkerhetskoordinator/fagradiograf klargjør undersøkelse med tanke på betingelser for MR-undersøkelsen.
• Sikkerhetskoordinator/fagradiograf kontakter eventuelt kardiolog og sekretær på MR timebestilling for å fastsette tid for undersøkelsen.
• Pasienten settes opp til time på korrekt MR-maskin.

2.7. Røntgen thorax

Det må foreligge en røntgen thorax tatt etter siste PM/ICD prosedyre (implantasjon). Dersom dette ikke foreligger henvises det til røntgen thorax.

2.8    Innstilling av pacemaker/ICD

Før undersøkelsen må kardiolog eller pacemakersykepleier programmere pacemakeren/ICDen til MR-sikker modus. Dette gjøres på MR forberedelsesrom (HUS).

3.1. Kompetanse til stede

Kardiolog og radiograf vurderer sammen om det er nødvendig med kardiolog/ pacemakersykepleiers tilstedeværelse. Pasientens tilstand må vurderes ved hver undersøkelse. Radiolog må være tilgjengelig. Det skal alltid være 2 radiografer til stede.

3.2. Beredskap

Pasientens hjertefunksjon skal under undersøkelsen monitoreres ved hjelp av puls-oxymeter. Samt fortløpende verbal kontakt med pasienten. Evakueringsplanen skal være kjent for alle. Oppdatert telefonnummer til akutt anestesiteam er kjent. Hjertestarter og BT-apparat skal stå klart på forberedelsesrom.

3.3. Eksklusjonssoner

Noen MR-tilpassede implantater har eksklusjonssoner. Det henvises til produsentens manual for oppdatert informasjon om dette. Sikkerhetskoordinator/fagradiograf sjekker dette.

4.1. Tilbakestilling av pacemaker/ICD

Umiddelbart etter undersøkelsen reprogrammerer/tester kardiolog eller pacemaker-sykepleier pacemakeren/ICDen til normal modus. Dette gjøres på MR forberedelsesrom.

5.1. Sjekkliste

Ordinær MR-sjekkliste skal fylles ut.

5.2. RIS og DIPS

• Kardiolog gjør eget notat i DIPS når undersøkelsen er utført.
• Radiograf fører etter undersøkelsen i RIS informasjon om eventuelle komplikasjoner for pasienten eller annen relevant informasjon.