Kirurgi hos gravide

Generelt

Bør unngå/utsette kirurgi i svangerskapet der det lar seg gjøre. Abort/prematur fødselsrate ikke sikkert førhøyet grunnet kirurgi, men kan øke grunnet underliggende årsak/infeksjon (f. eks. appendicitt). Kirurgi bør utføres av erfaren kirurg med minst mulig manipulasjon av uterus.

Vanligste ikke obstetriske årsaker til kirurgi i svangerskapet er appendicitt, cholecystitt og ileus (inkludert intern herniering hos gastric bypass opererte).

Laparoskopi kan gjennomføres i alle trimester, og er beskrevet så sent som i svangerskapsuke 34. Det anbefales buktrykk på 8-12 mmHg (ikke >15 mmHg) (2). Åpen tilgang for etablering av pneumoperitoneum, evt plassering av Verres nål i øvre venstre kvadrant. Man bør vurdere supraumbilical plassering av trokar, minst 6 cm over fundus uteri. (3)

Føtal overvåkning

Dokumenteres pre–og post op. Konferer gynekolog.

Tromboseprofylakse

Graviditet er en hyperkoaguabel tilstand. Alle gravide bør ha TED strømper. Ved kirurgi utover 45 min skal man ha lav terskel for å dekke med Fragmin 5000ie til pasienten er fullt mobilisert. (Fragmin krysser ikke over placenta. Obs obstetrisk amnese mtp blødning. Spør gynekolog ved usikkerhet). Sykehusinnleggelse av gravide gir 18 ganger økt risiko for DVT utvikling sammenliknet med ikke sykehusinnlagte uavhengig av innleggelsesårsak.

Glucocorticoider for lungemodning

Kan vurderes etter uke 24, 1-2 døgn før kirurgi. Styres av gynekolog – konferer.

Antibiotika profylakse

Cefuroksim iv 1,5 g og klindamycin iv/po 600 mg. (Ved graviditet og amming gis cefuroksim istedenfor doksycyklin, og klindamycin istedenfor metronidazol).

Aortocaval kompresjon

Etter uke 18-20 bør pasienten ligge i venstre sideleie (skrå pute) for å redusere uterin cava kompresjon og således redusert preload med påfølgende hypotensjon.

Cholecystektomi og gjennomlysing

Kan gjennomføres på indikasjon. Hold gjennomlysningstid på et minimum.