Radiusfrakturer hos voksne, perifer nerveblokade

Radiusfrakturer som opereres på SOP, HUS.

Spesielt viktig å velge blokade hos ikke-fastende pasienter (smerter, kvalme/oppkast, spist siste 6 timer), pasient-ønske, kardiovaskulær sykdom av en viss betydning (vurderes av anetsesilege), forventning av moderat til sterke smerter post-operativt etc.

Premedikasjon

• T.Paracet
• T.OxyContin
• T.Dexametason (ved utsatt inngrep etter at pre er gitt gis Dexametason helst max to dager på rad).  Dosereduksjon ved ikke-insulinavhengig DM: max 10mg. 

Perop

• Perifer nerveblokk med LA og Dexmedetomidine
• IV Paracet

Postop

• T./IV Paracet
• Følgende startes senest 8 timer etter blokkade-anleggelse, tidligere om blokkaden slipper før:
  • T.Celebra eller IV Toradol i inntil 3dg
• T.OxyContin x 2
• IV/po Oxy Norm
• Når pasienten kjenner at blokkaden slipper: IV PCA OxyNorm (evt morfin) til egnede pasienter (CADD-pumpe programmeres på SOP, egen venflon, eget skjema).
• Evt Perifert nervekateter

Kan få single shot supraclaviculær blokk av erfaren regionalanestesi-lege selv om det er gått mindre enn 48 timer siden forrige dose er inntatt. Bør ikke få innlagt perifert nervekateter.

T.Paracet 1-2g po

T.OxyContin po i tilpassede doser, ex 10 mg po. (Evt Dolcontin hvis pasienten allerede står på det av andre grunner)

T. Dexametason po: 0,25mg/kg, max 24 mg, rundes ned til nærmeste 4 mg.

Administrasjonsform og tidspunkt: po, sammen med annen premedikasjon på sengepost.

Dexavit/Dexagalen IV: 0,1-0,2mg/kg, max 20 mg (gis IV like etter ankomst SOP, 60-90 min før knivtid start hvis Dexametason po ikke er gitt).

Dosereduksjon ved ikke-insulinavhengig DM: max 10mg.

Ved utsatt inngrep etter at premedikasjon er gitt, gis Dexametason helst ikke mer enn to dager på rad, dvs at man unnlater å gi steroider hvis inngrepet utsettes for andre gang. 

Hvis ikke Dexametason er gitt som premdikasjon: IV Dexametason 0,2mg/kg IV. (Justeres hos pasienter med lav/høy kroppsvekt, max 20mg)

Gis med en gang venflon er etablert (har da bedre effekt enn gitt senere/intra-operativt). Dosereduksjon ved ikke-insulinavhengig DM: max 10mg.  (Følg blodsukker som vanlig, spesielt første 24 timer). Vanlig dosering til insulinavhenig DM.

IV Paracet 1g x 4

Perifert nervekateter (CPNI) innlagt UL-veiledet supra- eller infraclaviculært;

Anbefales hvis man forventer moderate til sterke smerte i mer enn 8 timer postoperativt. Se forøvrig eget kapittel om perifere nervekateter.

Single shot: Ropivacain etter gjeldende max doser (se eget kapittel om LA max doser).

Tilstreb så lav dose som mulig både mtp:

• volum; max 40ml
• konsentrasjon; Ropivacain (2,5mg/ml -) 3,75mg/ml

Adjuvans perineuralt: Dexmemdetomidine 0,3-0,5 mikrog/kg, max 100 mikrog.

IV/po Paracet 1 g x 3-4 (laveste dose hos f ex eldre)

Sedasjon til egnede pasienter, men tilstreb å stoppe sedasjonen i god tid slik at pasienten kan sendes direkte på sengepost.

Hvis pasienten er operert i ren plexusanestesi og uten dyp sedasjon, slik at de er våkne og adekvate ved endt kirurgi, kan de sendes direkte til sengepost fra SOP. Evt perifert nervekateter må da evt være startet inne på SOP.

T. eller IV Paracet 1g x 4.

Perifert nervekateter Naropin 2mg/ml, 10 ml/t. Bolus 5ml, sperretid 1 time

Følgende startes senest 8 timer etter blokkade-anleggelse, tidligere om blokkaden slipper før:

• IV Toradol 30mg hvis ikke kontraindikasjoner, deretter "Ved behov" døgndose oppdelt i x 5-6. Overgang til Celebra 200mg x 2 innen 3 døgn.
• T.OxyContin 10mg x 2. Dosejustering etter vanlige forsiktighetsregler og kontraindikasjoner.

Når pasienten kjenner at blokkaden slipper:

Til egnede pasienter: IV PCA OxyNorm/Morfin. Egen venflon uten treveiskran. Eget papirskjema (Pasientkontrollert intravenøs smertebehandling (PCA)). Oppbevares på Innledning 7-8, 9-10 og 11. Legges inn i Meona (søk på PCA under "Legemiddel")

IV Oxy Norm i tilpassede doser.

Ved behov for opioider SC eller IV: Titrer etter retningslinjer «Akutt smerte: Behandling og overvåkning ved bruk av opioider»;

T.OxyNorm 5-10 mg ved behov, inntil x 6

Diabetes-pasienter som har fått Dexametason før kirurgi-start:

Hvis disse får mat på sengepost før 4 timer etter administrasjon av Dexametason, må blodsukker sjekkes.

Før utskrivelse til sengepost føres dette i Meona.