Livstruende blødning og Prehospital transfusjon

• Det er et overordnet mål at pasienter over hele landet skal ha samme behandlingstilbud.
• Utvalg av blodkomponenter kan variere mellom foskjellige sykehus i landet.
• Ved valg av transfusjonsstrategi er behandlingsmålet^∗:
  • hemoglobin > 8 til 10 g/dL  (bør ligge opp mot 10 så lenge det blør aktivt, må unngå lave Hb-verdier i den fasen)
  • trombocyttverdi > 100 x 10⁹/l 
  • fibrinogenverdi > 2 g/l

  • INR < 1,5

  • apTT < 45 sek

_{∗Ved personlig korrespondanse med overlege Dr.Med. Nils Oddvar Skaga}

• I Norge er prehospital transfusjon spesielt viktig på grunn av geografi og fordi mange lokalsamfunn kan bli isolert på grunn av værforhold.
• Alle luftambulanser og redningshelikoptre har fullblod eller tørket plasma og erytrocyttkonsentrat.
• Noen ambulanser har tørket plasma og erytrocyttkonsentrat.
• Vandrende blodbank er etablert i noen kommuner, ved noen militære styrker og oljeplattformer.
• Når fullblod er tilgjengelig er dette førstevalg. Når plasma og erytrocyttkonsentrat er tilgjengelig, startes helst transfusjonen med plasma.
• Ved mangle på AB-plasma kan A-plasma brukes. 
  • National Statement Australia-om bruk av A plasma i kritisk blødning
  • Breaking the Rules; Group A Plasma in Emergencies

Etter mange år med utbredt bruk av klare væsker, er det nå enighet om at balansert transfusjonsbehandling er viktig for bedre pasientoverlevelse. Balansert transfusjonsbehandling innebærer transfusjon av fullblod eller en kombinasjon av erytrocyttkonsentrat, plasma og trombocyttkonsentrat (komponentbehandling).

Det er ikke avklart om bedre pasientoverlevelse oppnås med bruk av fullblod eller balansert bruk av erytrocyttkonsentrat, trombocyttkonsentrat og plasma. 

Det er uansett viktig å administrere kalsium intravenøs ved massiv blødning.

Fullblod er fordelaktig med tanke på logistikk og mindre hemodilusjon enn komponentbehandling, mens ulempen er usikkerhet i forhold til optimal lagringstid.

Det er også uklarheter hvorvidt optimal transfusjonsbehandling av pasienter med livstruende blødning utløst av traume er annerledes enn av pasienter med andre livstruende blødninger.

Det er viktig å supplere med fibrinogenkonsentrat, traneksamsyre og andre medikamentelle hemostatika når dette er indisert. Se ellers Traumeplan NKT.

Ved mange sykehus er det tatt i bruk ”akutt/massiv transfusjonspakke” (alternativ betegnelse: ”traumepakke”), som bestilles til ukontrollert blødende pasient som antas vil blø ett blodvolum eller mer i løpet av 4 timer. 

1. Empirisk basert transfusjonsstrategi: Fullblod- eller komponentbasert behandling.
2. Målrettet transfusjonsstrategi: Viskoeleastiske tester, trombocyttfunksjonstester og biokjemiske og koagulasjonstester for å gi beslutningsstøtte angående valg av blodkomponenter.
3. Kombinasjon av disse (for eksempel strategi 1 prehospitalt/i tidlig fase og strategi 2 når situasjonen er bedre under kontroll).

• Ved massive transfusjoner er det risiko for hypokalsemi, hyperkalemi og hypotermi.
• Infusjon av kalsiumglukonat og bruk av blodvarmer er derfor indisert.