Hyponatremi

Hyponatremi relart til hydreringsgrad  

• Hyperton hyponatremi 

• • Tap av både vann og natrium, men mest natrium 
• Isoton hyponatremi
  • Normal væskebalanse, med relativt tap av natrium 

• Hypoton hyponatremi
  • Primært på grunn av fortynningseffekt forårsaket av væskeoverskudd  

Hyponatremi relatert til debut  

• Akutt hyponatremi: < 48 timer timer siden debut  

• Kronisk hyponatremi: > 48 timer siden debut  

• Lettgradig og kronisk hyponatremi gir sjelden symptomer  

• Ved alvorlig kronisk eller akutt hyponatremi er følgende symptomer vanligst: 

• • Forvirring/delirium, kramper, hodepine 

• • Slapphet, kvalme, oppkast, falltendens 

• Har pasienten symptomer på hyponatremi? (se over)

• Har pasienten akutt eller kronisk hyponatremi?  

• • Anamnese, tidligere natriumverdier  

• Hva er pasientens hydreringsstatus?  

• • Hypovolemi 

• • • Takykardi, hypotensjon, tørre slimhinner, ortostatisme  

• • Hypervolemi 

• • • Lungestuvning, halsvenestuvning, ascites, perifere ødemer  

• Får pasienten i seg nok væske og mat?  

• Bruker pasienten legemidler som kan gi hyponatremi?  

• Har pasienten akutt/underliggende sykdom som kan gi hyponatremi?  

• Har pasienten smerter, kvalme eller angst?  

• Utredning av hyponatremi må tilpasses pasientens skrøpelighetsnivå, forventet livslengde og beslutninger om behandlingsnivå, herunder spesielt om pasienten er kandidat for akuttinnleggelse til sykehus

• S-Na 

• Urin-natrium(U-Na, spot-prøve)  

• • Pasienter med hypo-eller hypervolemi har typisk U-Na <30   

• • U-Na > 30 indikerer SIAD 
  • Holdbarheten er lang, så prøven kan også tas før helg og helligdager

• Serum – og urinosmolalitet  

• • Vanskelig tilgjengelig i sykehjem  

• • Effektiv s- osmolalitet kan beregnes etter følgende formel 

• • • Effektiv s-osmolalitet = 2 x s-natrium + s-glukose  
• Glukosekorrigert s-Na ved hyperglykemi  
  • Glukosekorrigert s-Na = s-Na + s-glukose – 5.6/5.6 x 2.4  

• Andre aktuelle laboratorieprøver  

• • For alle  

• • • Inflammasjonsmarkører: CRP og LPK med diff.  

• • • Andre elektrolytter: K, Mg, fosfat, kalsium  

• • • Nyrefunksjon: Kreatinin og eGFR  

• • For utvalgte pasienter, utfra klinikken  

• • • Hormonprøver: TSH, kortisol  
      • Relativt lav terskel, obs. hyperpigmentering i hud/slimhinner ved binyrebarksvikt

• • • Pro-BNP, ALP, GT, ALAT, leverfunksjonsprøver (bilirubin, albumin, INR)

• Behandling og oppfølging ved hyponatremi kan være krevende i sykehjem  

• Man har ikke mulighet til å følge  s-Na tett, med mindre sykehjemmet har blodgassmaskin, noe de aller færreste har  

• Pasienter med alvorlig hyponatremi, uavhengig av årsak, bør akutt innlegges i sykehus dersom det er hensiktsmessig ut fra totalsituasjonen

• Det bør alltid konfereres med erfaren kollega i sykehjem eller endokrinolog om man er usikker på hvilken behandling som er fornuftig å gi

• Følgende faktorer er spesielt viktige å ta hensyn til i valg av behandling  

• • Debut (akutt/kronisk?) 

• • Alvorlighetsgrad 
  • Sannsynlige årsaker til hyponatremi 
• Prinsipper for behandling (for detaljer se Hyponatremi (Endokrinologi (NEF))

Ved for rask korrigering av s-natrium, spesielt ved kronisk hyponatremi, kan pasienten få såkalt osmotisk demyeliniseringssyndrom 

• Debuterer vanligvis innen en uke etter korrigeringen  

• De vanligste symptomene er pareser, dysartri, konfusjon og koma