Anestesi til halskirurgi

Pasienter til halskirurgi (thyreoidea/parathyreoidea) får ulike typer anestesitilsyn i forkant av kirurgi.

ASA 1 og 2 fyller stort sett ut egenerklæring som finnes i DIPS, med mindre kirurgene oppdager forhold, f.eks. ved luftveier, som tilsier behov for anestesitilsyn. De vil da kunne møte i Kirurgisk Mottak, U2, Glasblokkene for tilsyn. ASA 3 og 4 tilses i Kirurgisk Mottak/Dagenhet i 5. etasje i Hovedblokka. Alle totale thyreoidektomier er inneliggende pasienter.

Smertelindring til halsinngrep

• Paracet 1-1,5g p.o. i premedikasjon eller paracetamol i.v. peroperativt
• Ketorolac opp til 30 mg iv., dersom ingen kontraindikasjon
• Dexametason p.o. i premedikasjon 12 mg hvis < 70 kg, 16mg hvis >70 kg. Forsiktighet ved diabetes eller infeksjon.
• Til thyreoideainngrep gis fentanyl før vekking

• SpO₂
• Noninvasivt eller invasivt blodtrykk. Det er aktuelt å legge arteriekran ved parathyreoideakirurgi, for å lette prosedyre med blodprøvetaking. Ellers invasiv blodtrykksmåling på medisinsk indikasjon
• temperatur
• EKG
• TOF ved bruk av muskelrelakserende

• Hvis behov for sternumsplitt, pauses ventilasjonen under sternotomi.
• Disse skal ha invasiv blodtrykksmåling
• Pasienten blir som oftest overligger

• Etter rekvisisjon fra kirurg (Orbit), brukes elektromyografi (EMG)tube for peroperativ recurrensstimulering. Tuben har et markert område som må stå nøyaktig plassert i stemmespalten. Videolaryngoskop kan evt. brukes for å lette plassering. Muskelrelaksasjon ved indikasjon. Man bør tenke på at pasienten skal være minst mulig relaksert/ikke relaksert når nerven skal stimuleres.
• TCI i de fleste tilfeller, gassanestesi ved indikasjon
• Våkenintubasjon kan være aktuelt på noen av pasientene til halskirurgi, men i Glasblokkene har vi kun Ambu engangsskop til dette formålet.

Metode- fiberoptisk våkenintubasjon

• Thyreoideainngrep ligger med hevet overkropp og skal faste 2 timer postoperativt
• Sykehotell 1. postoperative natt kan tilbys normalvektige pasienter i ASA-klasse 1-2 (hemithyreoid-/parathyreoidektomi) med liten/moderat forstørret kjertel. Pasienten må da ha personlig følge og informasjon om komplikasjoner og reinnleggelse.
• Ellers overnatting på sjukehuset.

OBS- Blødning med truet luftvei:

• Blødning etter halskirurgi kan gi truet luftvei
• Husk på mulighet for å åpne opp såret med lokalbedøvelse og avlaste trykk
• Dersom behov for akutt kirurgi grunnet blødning postoperativt, skal reoperasjon meldes til nærmeste operasjonsenhet. 

ETTER iverksettelse av ekstra endokrinkirurgisk stue i Glasblokkene februar -26, gjelder følgende:

• Pasienter som ligger til postoperativ overvåkning i U2, meldes til akutt reoperasjon i U2.
• Bakvakt anestesi må da tilkalles til Glasblokkene på tlf 972236
• Hvis en pasient er overligger på postoperativ i Glasblokkene og blødning skjer etter at 972236 har dratt hjem, kontaktes spesialist til stede 976810. 972236 kontaktes hjemme hvis det er behov for han/henne.

Med disse nye rutinene, kan det potensielt oppstå dobbeltsituasjoner med behov for obstetrisk (/gynekologisk) ØH-kirurgi samtidig med endokrinkirurgi. 

Ved behov for ekstra operasjonssykepleier, kontaktes operasjonssykepleier SOP på 970600

Ved behov for ekstra anestesisykepleier, kontaktes denne på SOP: 970601.

Dersom disse blødningene oppstår på vakttid hos pasienter som ligger andre steder, på sengepost eller pasienthotellet, opereres de i SOP.

Endokrinkirurgisk ØH-kirurgi som ikke innbefatter truet luftvei, meldes også i Glasblokkene (unntatt binyrekirurgi). Gynekologer og endokrinkirurger må da sammen prioritere rekkefølge på ØH-kirurgi.