Monitorering av hemostase ved blødning

Perioperativ monitorering av hemostasen er viktig for å diagnostisere årsaken til blødning, og for å veilede eventuell transfusjonsterapi.

Man kan benytte seg av de klassiske koagulasjonstestene, eller av så kalt "point of care" (POC)-testing.

POC-testing for hemostasen representeres av TEG eller ROTEM analyse.

Den samlete hemostatiske aktiviteten i pasientens blod kan vurderes med tromboelastografi (TEG®/ROTEM®).

Analysene gir bedre korrelasjon med det kliniske blødningsbildet enn klassiske plasmabaserte analyser, da både TEG® og ROTEM® utføres i fullblod, og gir totalvurdering av hele koagulasjonssystemet, trombocyttfunksjonen og det fibrinolytiske systemet.

Analysene gir i løpet av 15-30 minutter et øyeblikksbilde av pasientens hemostase. 

Hos pasienter som bruker trombocytthemmende medikamenter må tilleggsanalyse utføres (platelet mapping, Multiplate). 

Det kan i tillegg være relevant å måle fibrinogenkonsentrasjon, INR, trombocyttkonsentrasjon og kalsium.

Målet er fibrinogen > 2 g/l, INR < 1,3, trombocytter > 100 x 10*⁹/l, Hb > 10 g/dl og kalsium 1,1 mmol/l.

Metoden kan være til hjelp for å skille kirurgisk blødning fra defekt i hemostasen.

Målrettet transfusjonsbehandling basert på resultater vil begrense blodtappet, og samtidig redusere bruk av blodkomponenter.

Analysen måler

• koagulasjonsinitiering (tiden til koagel dannes, R/CT)
• hvor hurtig koagel styrkes (Angel-vinkel)
• maksimal koagelstyrke (MA/MCF)
• hastighet på lysering av koagelet (Ly30/Li30)

_{Dansk Selskab for Klinisk Immunologi – Baggrundsnotat Version 3.0, februar 2019}

Sharp, Point-of-care viscoelastic assay devices.

_{A Simplified Treatment-Based Approach to TEG and ROTEM EMRA}