Om Traumemanualen

Akutte skader og følgetilstander etter ulykker er et stort helseproblem i Norge og Europa for øvrig. Derfor er det viktig å optimalisere alle ledd i forebygging og behandling av skader. Både overlevelsesmuligheter og morbiditet hos de overlevende vil være avhengige av primærinnsatsen. Gode prosedyrer, som er innlært teoretisk og praktisk øvet i det daglige arbeid og ved spesielle opplæringstiltak, er helt nødvendige.

l Norge skades ca. 600 000 personer hvert år, hvor av ca. halvparten behandles
i sykehus. Rundt 12 % av alle døgnopphold på norske sykehus skyldes person­skader etter ulykker. Oslo universitetssykehus Ullevål (OUS Ullevål) har
i en årrekke behandlet de alvorligst skadde i et geografisk område som dekker mer enn halvparten av landets befolkning. Sykehuset har ved dette arbeidet utviklet høy kompetanse i de enkelte aktuelle fagområder og i samarbeidet mellom disse. Dette forplikter og medfører omfattende arbeidsoppgaver både overfor egen helseregion og nasjonalt. Omfattende skaderegistrering ved OUS Ullevål og nasjonalt forplikter – resultatene må formidles i miljøet og til samfunnet for øvrig. Samtidig gir slik registrering oss gode muligheter for kvalitetskontroll.

Kort historikk

Som det største sykehuset i Oslo, har Ullevål alltid vært akuttsykehus og henvisningssykehus for skadde. Tidligere ble pasienten ofte innlagt i nærmeste sykehus. Da Ullevål sykehus hadde alle spesialiteter, inklusive thoraxkirurgi og nevrokirurgi, ble det etter hvert slik at de dårligste pasientene ble brakt hit. Det utviklet seg et traumatologisk miljø. I 1960-årene ble det fra Ullevål sykehus publisert flere artikler innen fagområdet traumatologi. I 1970-årene ble det gjort fremstøt for standardisert traumemottak ut fra nye, amerikanske erfaringer og dokumentasjon som viste viktigheten av korrekt prioritering og standardiserte prosedyrer ved behandling av pasienter med multiple skader. Begrepet «multitraume» ble innført.

Traumemanualen

I 1980-årene ble det nedsatt en Traumekomité med avdelingsoverlegene fra alle de avdelingene som deltok i den akutte traumatologien. Man kom frem til konsensus om diagnostikk og behandling av multitraumepasienter. Dette ble nedfelt i den første Traumemanualen i 1984. Traumemanualen ble revidert og utgitt som en liten bok i 1989. Som første kortfattede metodebok i initial traumatologi på et skandinavisk språk, fikk den stor utbredelse. Mens behandlingsprinsippene har forandret seg lite, er organisasjonen ved sykehuset blitt annerledes. Ny traumemanual kom i 1999 etter fornyet, bred gjennomgang i et Traumeutvalg. Etter dette har Traumemanualen blitt revidert flere ganger, etter hvert i regi av Avdeling for traumatologi. De siste versjonene har også vært tilgjengelige digitalt på metodebok.no.

Traumatologi som satsningsområde

OUS Ullevål er regionalt traumesenter for Helse Sør-Øst (HSØ), med vel 3,1 millioner innbyggere. Traumatologi er et av sykehusets satsningsområde. Det slås traumealarm i Akuttmottaket ca. 1800 ganger i året. Omlag 8 % av pasientene har penetrerende skader. Mer enn 450 av de pasientene som innlegges i løpet av ett år viser seg å ha alvorlige skader.

Traumatologien blir stadig mer spesialisert. Samtidig blir kirurgien mer og mer subspesialisert og beveger seg vekk fra traumatologisk tankegang. Dette krever kontinuerlig stor innsats av landets største traume­senter.

I 2010 ble Avdeling for traumatologi etablert. Avdelingen har koordinerende ansvar for pasientbehandling, forskning, undervisning og kvalitetssikring innen traumatologi ved OUS Ullevål. Avdelingen jobber kontinuerlig for å sikre rekruttering og ressurser til traumevirksomheten ved sykehuset. Formålet er å sikre et system for optimal initial traumebehandling og kontinuitet i tverrfaglig oppfølging. Avdelingen har iverksatt kartlegging og videreutvikling av et kvalitetssikringsprogram som skal sikre en kontinuerlig evaluering og monitorering av behandlingsresultater ved

sykehuset. Kvalitetssikringsprogrammet støtter seg på data fra Traumeregisteret OUS. Representanter fra et bredt traumemiljø underviser og bidrar på nasjonale og internasjonale kongresser, og ved traumerelaterte kurskonsepter som ATLS, DSTC og KITS. Traumatologisk forskningsaktivitet ved OUS Ullevål omfatter kliniske og epidemiologiske studier, som spenner fra koagulopati og resuscitering til organrelaterte studier og effekt av traumeorganisering. OUS Ullevål ved Avd. for traumatologi har et særskilt ansvar for etterlevelse av det regionale traumesystemet i HSØ og det nasjonale traumesystemet i Norge.

Forslagene til prosedyrer i Traumemanualen er basert på publikasjoner, erfaringer og observasjoner fra utenlandske traumesentra og erfaringen ved OUS Ullevål, som viser at disse rutiner er formålstjenlige også i Norge.

Sammenlignet med amerikanske traumesentra er våre resultater gode, men ikke uten forbedringspotensiale. Alle personellgrupper som er involvert i behandlingen av alvorlig skadde pasienter, er forutsatt å kjenne Traume­manualen slik at de kan bidra til målrettet behandling av pasientene fra første stund.

Traumemanualen er basert på innspill og forslag fra en rekke entusiaster i miljøet, som skal ha stor takk. Redaksjonskomiteen har bestått av Tina (Christine) Gaarder (redaktør), Nils Oddvar Skaga, Pål Aksel Næss og Knut Magne Kolstadbråten. Komiteen retter en spesiell takk til Hans Erik Høgevold, som har ledet det redaksjonelle arbeidet gjennom flere tidligere utgaver og til Johan Pillgram-­Larsen, en av initiativtakerne til den første Traumemanualen og pionér innen norsk traumatologi.