Pankreatitt

• Se informasjon i avsnitt Generelt - abdominale infeksjoner 
• Gastrokirurgisk diagnose - gastrokirurg involveres i diagnostikk og behandling. Bør fortrinnsvis ligge på gastrokirurgisk avdeling.

• Akutt inflammatorisk prosess i pankreas, fra lett betennelse uten systemiske tegn til fullstendig nekrose av pancreas og tilstøtende organer, sepsis, multiorgansvikt og død. 
• Årsaker: gallegangsten, alkohol, post ERCP/PTC, metabolske årsaker (hyperlipidemi, hyperkalsemi), infeksjoner (f.eks. parotitt, mononukleose, Coxackie B, Salmonella), hereditet (genetisk) medikamenter (f.eks. azatioprin, antivirale medikamenter, statiner), autoimmun sykdom, traume, idiopatisk. Vær obs på mulig bakenforliggende cancer pancreatis.

• To av tre kriterier skal være oppfylt:
  i) Øvre abdominalsmerter
  ii) Serum amylase eller lipase > 3x øvre normalverdi
  iii) Karakteristiske forandringer ved UL, CT eller MR
• Mild og moderat pankreatitt (80-90 %): uten særlige allmennsymptomer og upåvirkede vitalia.
• Alvorlig pankreatitt (10-20%): persisterende organsvikt (eks. nyresvikt), lokale komplikasjoner (nekrose, abscess) eller systemiske komplikasjoner (vedvarende økt qSOFA, SIRS eller NEWS). CRP > 150 første 2 sykdomsdøgn kan indikere alvorlig forløp.
• Akutt pankreatitt har et klassisk 2-puklet forløp med 1. fase < 4-5 uker og 2. fase > 4-5 uker.

• UL-lever/galle/pancreas: ved mistanke om gallesten.
• CT abdomen: kun ved diagnostisk usikkerhet.
• MRCP: ved påvist galleblærestein ved ultralyd eller blodprøver taler for gallegangsobstruksjon.
• ERCP: vurderes dersom ultralyd/CT/MRCP viser gallegangsstein med klinisk kolangitt eller tegn til vedvarende kolestase.
• Mikrobiologi: se punkt B - Mikrobiologisk prøvetaking - FØR oppstart antibiotika.
• Blodprøver: se punkt C under generelle behandlingsprinsipper.

Alle anbefalinger er i samsvar med Nasjonal faglig retningslinje for antibiotika i sykehus, se Pankreatitt, infiserte nekroser (Antibiotikabruk i sykehus HDIR)

Antibiotikabehandling er ikke indisert ved pankreatitt uten infeksjon i nekroser og gis ikke som profylakse for å hindre infeksjon i nekroser.

Antibiotika vurderes ved mistanke om akutt pankreatitt med infiserte nekroser (inntrer oftest 7-10 dager etter symptomdebut).

Standardbehandling: piperacillin-tazobactam 4 g/0,5 x 4 iv.

1. 1. Alternativt: meropenem 1 g x 3 iv.
   2. Ved penicillin straksallergi: ciprofloksacin 400 mg x 2 iv + metronidazol 1,5 g iv (ladningsdose), deretter 1 g x 1 iv.
   3. Behandlingsvarighet: 10 dager (deretter individuell vurdering og avhengig av kildekontroll).

Annen behandling og oppfølging

• Milde/ moderate pankreatitter (80-90 %) behandles med analgetika, overgang til normal kost etter forbigående faste og infusjon av klare væsker. Drikke/mat så snart toleranse og ikke økende smerter. Utskrives ved smertefrihet, vanligvis etter 4-5 dager. Etiologi avgjør videre behandling/utredning.
• Konferer lokal gastrokirurg eller metodebok/prosedyre gastrokirurgi for detaljer om annen behandling.