Rectum- og analprolaps

Eksternt rectumprolaps

Fremfall av hele rectumveggen utenfor ytre analåpning. Prolapset karakterisert med sirkulære slimhinnefolder 

Analprolaps/mukosalt prolaps

Fremfall av mucosa i analkanal/rectum utenfor ytre analåpning. Prolapset karakteriseres av radiære slimhinne folder.

Intern rektal invaginasjon/internt rectumprolaps

Cirkumferensiell eller delvis fullveggsinvaginasjon av rectum i rectumampullen eller inn i analkanalen, men ikke utenfor anus. 

Symptomer er fremfall i varierende grad, sliming og eventuelt blod, smerter og ubehag, varierende grad av anal inkontinens, tømningsproblematikk i form av pluggfornemmelse/ følelse av ufullstendig tømning, nedpressing, sitte lenge på do, flere ganger daglig, og av og til manuell plukking av avføring. Flere av disse pasientene kan i tillegg slite med obstipasjon.

Pasienter med rectumprolaps skal anorektoskoperes for å utelukke annen patologi i rectum. Eksternt prolaps påvises enklest ved undersøkelse i dostol.  Rtg. defekografi utføres primært for diagnostikk av internt prolaps.

Kolon må utredes med CT kolografi eller koloskopi, dersom kirurgi vurderes, for å utelukke synkrone patologiske funn. 

Yngre pasienter uten vesentlig komorbiditet opereres dagkirurgisk.

Eksternt rektumprolaps

Primært benyttes laparaskopisk ventral rektopeksi. Perineal fullveggs rektumreseksjon (Altemeirs operasjon) kan vurderes hos ‘skrøpelige’ pasienter, dog relativt høy residivrate. Slimhinnereseksjon med plissering av rektum (Delormes operasjon) brukes sjeldent lenger grunnet dårlige resultater.  

Analprolaps

Behandles som hemoroider, enten med gjentatte strikkliggering eller Milligans operasjon dersom ønsket resultat ikke oppnås ved strikkligatur.

Internt prolaps

Resultatet ved kirurgi ved ventral rektopeksi er usikre, dermed er ikke anbefalt. Lavt prolaps ned mot analåpning (grad 4) kan unntaksvis vurderes til kirurgi likevel. Denne vurdering må foretas av ansvarlige kirurger for ventral rektopeksi.  

Preoperative forberedelser

Full kolontømming anbefales ved ventral rekopeksi. Spesielt viktig hos pasienter med obstipasjon, alternativt tømming med klyster. Klystertømming er tilstrekkelig før Altemeiers. Standard antibiotikaprofylakse

Pasienter som opereres med ventral rektopeksi, inkluderes i kvalitetsregister og følges etter protokoll. 

• K62.2 Analt prolpas
• K62.3 Rektalt prolaps