Anestesi ved perifier karkirurgi

Vanlig preoperativ vurdering. Obs ischemisk hjertesykdom (ofte generell karsykdom).

• Sa02, EKG, invasivt BT, TOF (ev. BIS).
• Invasivt BT brukes også under operasjon for gjentatte målinger av ACT.

Standard

Cefazolin 2 gram som engangsdose. ( > 120 kg 3 g)

Ved penicillinallergi

Dalacin 600 mg ( > 100kg 900 mg)

Anestesitype

Generell anestesi/spinalanestesi/regionalanestesi efter ønske från kirurg. Vid indikation før annen anestesiform avklares dette med kirurg.

Mål

MAP > 70 eller maks 20 % fall från baseline (inkomsttryck). SBT < 140. HB > 8. B-glukos 5–10. Ellers som vanligt.

Luftvei

Standard LMA. ETT om behov før høgre luftveistryck, aspirasjonsrisk eller vansklig tillgång till pasientens hode.

Veneveier

2 perifiera venfloner, varav en grå/grønn. CVK på indikation.

Induktion

Propofol, Remifentanil/Fentanyl, Rokuronium.

Vedlikehold

Propofol/Sevoflourane + Remifentanil

Kardiovasoaktivt

• Efedrinbolus eller noradrenalininfusjon vid hypotensjon.
• Nitroglycerininfusjon eller labetalolboluser vid hypertensjon.

Antikoagulasjon

Pasienten får ofta heparin under operasjon før att hindra koagulasjon av blod i avstengt extremitet, dette monitoreras med ACT (activated clotting time). Baseline ACT måles vid anleggelse av arteriekran. ACT och heparindosering styres sedan av kirurg, typiskt gis 5000–7500 (50–75 mg) IE heparin med ett mål om ACT > 200. ACT måles 3 min efter administrering av heparin. Om pasienten inte når ønskad ACT på førsta måling gis ytterligare heparin intill ønskat ACT. Heparineffekten kan reverseres med protamin når sirkulasjonen ær återstillt. Protamin må gis långsamt pga risk før uttalt vasoplegi. Før full reversering gis 100 % (i mg) av den førsta dosen heparin som gis. Før halv reversering gis 50 % (i mg) av den førsta dosen heparin som gis.

• Vanlig postoperativ smertelindring.
• Antibiotikabehandling som angitt ovan.
• Dalteparin 6 t efter avslutad kirurgi om ingen kontraindikasjon.
• Observeras før blødning från operasjonssår och distal sirkulasjon i aktuell extremitet.
• Blodtryckskontroll efter ønske från kirurg.