Fentanyl - postoperativ smertebehandling på de postoperative avdelingene
HENSIKT OG OMFANG
Bruk av Fentanyl intravenøst som postoperativ smertebehandling på de 2 postoperative avdelinger ved akutte, opioid-krevende, postoperative smerter.
Kan også brukes som smertelindring ved smertefulle anestesiprosedyrer på operasjonsavdelingene og overvåkningsavdelinger.
Fortrinnsvis til bruk i den første time postoperativt. Fentanyl kan brukes som akutt lindring mens annen, supplerende smertebehandling innsettes eller effekt av denne avventes. F.eks ved anleggesle av nerveblokader.
ANSVAR / MÅLGRUPPE
Anestesipersonell og sykepleiere på postoperative avdelinger.
Diagnostikk
Egenskaper - Fentanyl
Bemerk styrken på Fentanyl: 1 ml inneholder 50 microgram = 0,05 mg pr. ml. Brukes kun til i.v. injeksjon.
- Fentanyl er et hurtig- og kortvirkende, syntetisk opioid med sterk affinitet til my-reseptorer. Sterkere analgetisk og respirasjonshemmende effekt enn morfin.
- Den analgetiske effekt er doseavhengig,
- Hurtig innsettende (etter 2-5 minutter), med maksimal effekt etter ca. 10 minutter.
- Virkningstid ved 1 dose ca. 30 minutter. Akkumulert effekt etter flere doser (rebound?)
- Den analgetiske effekt kan således individualiseres i forhold til effekt (gjentatt injeksjon) og ev. bivirkninger spesielt respirasjonshemning.
- Før gjentatt injeksjon: VENT 5 minutter på effekt av foregående injeksjon
- Overvei behov for supplerende, ev. langsommere innsettende smertebehandling (eks: OxyNorm? / nerveblokade? - Eller annet.)
Kontraindikasjoner
Allergi for innholdsstoffet eller andre morfinlignende preparater. Økt intrakranielt trykk.
Bivirkninger
Hyppige (ca. 45 %) og doseavhengige:
- Respirasjonsdepresjon, apnø,
- Muskelrigiditet
- Eufori,
- Bradykardi, blodtrykksfall
- Kvalme og oppkast
- Allergiske reaksjoner er sjeldne
Dosering Voksne
Initialdosering: 0,5 til1 mikrogram pr. kg. kroppsvekt. Dog OBS: Maksimal 1. dose på 75 mikrogram (1,5 ml) i.v. = 1,5 milliliter.
| Fentanyl 50 mikrogram pr. ml. = 0,05 mg pr. ml. | Initial dosering | Ev. gjentatt dosering |
| Pas. uten særlig risiko / forsiktighetsregler (se under) | ½ - 1 ml = 25 - 50 mikrogram | ½ - 1 ml = 25 - 50 mikrogram |
| Pas. med særlige risiko / forsiktighetsregler (se under) | ¼ - ½ ml = 12,5 - 25 mikrogram | ¼ - ½ ml = 12,5 - 25 mikrogram |
Dosering Barn
Initialdosering: 0,5 - 1 mikrogram pr. kg. kroppsvekt. Dog OBS: Maksimal 1. dose på 50 mikrogram (1,0 ml) i.v. (og kun til store barn).
| VEKT Kg. | Initial dose i mikrogram | Initialdose i milliliter | Ev. gjentatt dosering i mikrogram | Ev. gjentatt dosering i milliliter |
| 10 Kg | 10 | 0.2 ml | 5-10 | 0.1-0.2 ml |
| 15 Kg | 15 | 0.3 ml | 7.5-10 | 0.15-0.2 ml |
| 20 Kg | 20 | 0.4 ml | 10-15 | 0.2-0.3 ml |
| 25 Kg | 25 | 0.5 ml | 10-15 | 0.2-0.3 ml |
| 30 Kg | 30 | 0.6 ml | 15-20 | 0.3-0.4 ml |
| 35 Kg | 35 | 0.7 ml | 15-20 | 0.3-0.4 ml |
| 40 Kg | 40 | 0.8 ml | 15-20 | 0.3-0.4 ml |
KONTROLL
Forsiktighetsregler
- KRAV: Nøye overvåkning av pasienter:
- SpO2 og registrering av respirasjonsfrekvens. Vanligvis O2-nasalt
- Pasienten bør ikke forlates før etter ca. 10 minutter etter gitt dose (respirasjons-påvirkning?)
- Før gjentatt injeksjon: VENT ca. 5 minutter på effekt av foregående injeksjon.
- Dyp smertelindring kan føre til respirasjonshemning.
- Initialdosen skal reduseres hos pas. som er:
- eldre
- svekkede
- lav kroppsvekt
- ASA 3-4 pasienter
- Ekstra forsiktighet hos pas. med:
- forhøyet intrakranielt trykk
- lungesykdommer og redusert lungekapasitet
- Interaksjoner med Droperidol, hypnotika og andre smertestillende stoffer samt MAO-hemmere.
Referanser
- Gå til avsnitt
- HENSIKT OG OMFANG
- ANSVAR / MÅLGRUPPE
- Diagnostikk
- KONTROLL
- Referanser
