Sekundær peritonitt

• Se informasjon i Generelt - abdominale infeksjoner 
• Behandles ved kirurgisk avdeling - gastrokirurg må involveres i diagnostikk og behandling.
• Perforasjon eller patologiske prosesser i abdominalorganer med lokalisert eller generalisert inflammasjon i bukhulen/bukhinnen.
• Bredt spekter fra begrensede infeksjoner med god prognose (appendisitt, divertikulitt, kolecystitt) til skader/sykdommer med høy dødelighet (ulcus perforatum ventriculi/duodeni, perforasjon ved GI-cancer, nekrotiserende pankreatitt, postop. komplikasjoner (inkl.abscesser) og traumer osv.
• De fleste intraabdominale abscesser vil kunne behandles med intervensjonsradiologisk drenasje. 

• Radiologi: Se punkt under Generelt - abdominale infeksjoner
• Blodprøver: Se punkt under Generelt - abdominale infeksjoner
• Mikrobiologi: Se punkt under Generelt - abdominale infeksjoner

Kirurgisk kildekontroll

Kirurgisk kildekontroll er primærbehandling, der det er relevant. Dersom behandlingssvikt, vurder først om det er manglende kirurgisk kildekontroll før beslutning om å forlenge eller skifte antibiotika.

Antibiotika

Alle anbefalinger er i samsvar med Nasjonal faglig retningslinje for antibiotika i sykehus, se Sekundær peritonitt (Antibiotikabruk i sykehus HDIR).

1. Førstevalg: ampicillin 2 g x 4 iv + gentamicin 6 mg/kg x 1 iv + metronidazol 1,5 g x 1 iv (ladningdose) etterfulgt av 1g x1 iv. Se prosedyre for bruk av gentamicin.
2. Hvis aminoglykosider bør unngås: cefotaksim 1 g x 3 iv + metronidazol (dose som over).
3. Alternativ ved sykehuservervet eller alvorlig infeksjon: piperacillin-tazobaktam 4 g x 3 iv.
4. Ved straksallergi mot penicillin: ciprofloksacin 400 mg x 2 iv + metronidazol (dose som over).
5. Ved høy risiko for ESBL: meropenem 1 g x 3 iv.
6. Overgang po behandling: trimetoprim-sulfametoksazol 160/800 mg x 2 po. Ved kjent mikrobe, behandle iht. resistens

Behandlingsvarighet totalt

(iv +po tilsammen)

1. 1 døgn dersom kirurgisk behandlet innen 24 timer med adekvat kildekontroll ved traumatisk tarmperforasjon, gastroduodenal perforasjon, akutt/gangrenøs appendicitt eller kolecystitt uten perforasjon.
2. 4 døgn etter oppnådd kirurgisk kildekontroll og god klinisk respons.
3. 5-7 døgn ved ikke optimal kildekontroll, men iverksett tiltak for kildekontroll.
4. 7 dager dersom samtidig bakteriemi utgående fra abdominal fokus.
5. Min. iv 14 dager etter siste negative blodkultur ved gule stafylokokker, Pseudomonas, sopp. Sjekk for disseminert infeksjon (endokarditt, abscesser, osteomyelitt etc).