Digoksin

Indikasjon

Legemidlet anvendes i behandling av supraventrikulær takyarytmi, spesielt atrieflimmer med og uten hjertesvikt, og ved hjertesvikt.

Legemiddelet har smal terapeutisk bredde.

Serumkonsentrasjonsmåling kan være aktuelt f.eks. som terapikontroll ved oppstart, doseendring eller endring i sykdomsforhold/organfunksjon, ved graviditet, terapisvikt, vurdering av etterlevelse, bivirkninger, interaksjoner, forgiftninger eller overdosering.

Navn på legemiddel

Prøvemateriale

Serum eller plasma

Prøvetakingstidspunkt

Ved terapikontroll tas prøven medikamentfastende, som regel 12-24 timer etter siste doseinntak, og når konsentrasjonen er i likevekt («steady state»). Likevektskonsentrasjon oppnås ca. 5 halveringstider etter oppstart eller doseendring.

Ikke-medikamentfastende prøvetaking kan være aktuelt ved f.eks. forgiftninger eller mistanke om manglende etterlevelse.

Holdbarhet

Ved romtemperatur 7 døgn, i kjøleskap (2-8°C) 14 døgn.

Ved etterbestilling fra prøveglass 6 døgn.

NLK-kode

NPU01886

Kontaktinformasjon

Se Kontaktinformasjon og åpningstider

Generelt

Hjerteglykosid som reduserer AV-overledning og øker myokards kontraktilitet via henholdsvis økt vagus effekt/redusert sympatikus effekt og hemning av Na⁺/K⁺-ATPasen i cellemembranen i hjertemuskelceller. Ved lav serum kalium øker legemiddelbindingen til Na^+/K^+-ATPasen. Lav plasma proteinbindingsgrad (25 %). 70 % systemisk biotilgjenlighet. Metaboliseres i liten grad, ca 80 % uendret ut i urin . Halveringstid 1,5-2 døgn, øker ved reduksjon i nyrefunksjon. Digoksin er substrat for P-glykoprotein som finnes feks i enterocytter og i nyretubuliceller.

Forgiftningssymptomer er: kvalme, oppkast, diare, takykardi og AV-blokade, psykose og sjeldent karakteristisk farvesyn.

En rekke legemidler kan øke konsentrasjonen av digoksin i serum som amiodaron, slyngediuretika, tiazider, kalsiumantagonister samt noen antivirale midler og NSAIDs via hemning av P-glykoprotein og påvirkning på absorpsjon og eliminasjon av digoksin. Johannesurt induserer P-glykoprotein og vil redusere mengden digoksin i kroppen. Betablokkere forsterker effekten på AV-overledningen.

Feilkilder og interferenser

• Digoksinlignenede antistoffer som er funnet i pasienter med nyresvikt, leversvikt og hos gravide kvinner i tredje semester kan interferere med analysen.
• Inntak av store mengder vitamin B kapsler (biotin) kan gi falsk forhøyet prøvesvar. Pasienter som tar mer enn 5 mg biotin daglig bør vente minst 8 timer etter biotin inntaket med å måle digitoksin.
• Kryssreaktiviteten av digitoksin på analysen ved høy digitoksin konsentrasjon er kun 0,5 %. Digitoksin er nå avregistrert og nesten ikke i bruk, så dette har derfor liten betydning.
• Hydrokortison, pentoksifyllin og kanrenon anvendt i anbefalte daglige doser kan gi falskt forhøyde digoksinverdier.
• Det er rapportert om interferens mellom enzalutamid og digoksin ved bruk av annet analyseprinsipp (kjemiluminescens mikropartikkel analyse (CMIA), men dette er ikke kjent for analysemetoden som benyttes ved OUS.
• Behandling med antidot Digibin vil interfere med analysen og gi forhøyet verdi, digoksin bør måles før oppstart av behandlingen, og ny måling når Fab-fragmenter er eliminert fra kroppen, se: https://www.helsebiblioteket.no/forgiftninger/legemidler/digitalisglykosider-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning.

Terapiområde

0,6 - 1,2 nmol/L

Tolkning

Dersom prøven er tatt 12-24 timer etter inntak ved oppnådd likevektskonsentrasjon (5 ganger oppgitte halveringstid) fortolkes prøven i relasjon til terapiområdet. Likevektskonsentrasjon oppnås raskere ved å gi metningsdose.

Dersom prøven er tatt grunnet mistanke om overdose oppgis svaret på anlaysen og fortolkes i relasjon til terapiområdet og toksisk grense.

Verdier ≥ 2,6 nmol/L er assosiert med toksisitet og er laboratoriets varslingsgrense.