Bruk av medikamenter ved CT koronarangiografi - retningslinje

Hensikt

Harmonisere rutiner for bruk av medikamenter i forbindelse med CT koronarangiografi i Helse Vest.

Omfang

Gjelder pasienter som blir henvist til CT koronarangiografi hvor det planlegges bruk av pulssenkende og vasodilaterende medikamenter.

Radiograf har et delegert ansvar til å administrere følgende medikamenter.

1.1. Atenolol (PO betablokker)

Kontraindikasjoner/forsiktighetsregler1

• Sinusknutedysfunksjon
• AV-blokk II eller III uten pacemaker
• Ikke-kompenserbar hjertesvikt/Ubehandlet symptomgivende hjertesvikt
• Alvorlig bradykardi
• Alvorlig hypotensjon
• Kjent allergi mot Tenormin
• Systolisk blodtrykk under 100 Hg
• Bruk av Isoptin/Verapamil
• KOLS
• Behandlingstrengende astma
• Pasient går fast på betablokkere

Bivirkninger1

• Tretthet
• Bradykardi
• Perifer kulde i ekstremiteter

Dosering

50-100 mg Atenolol po. ved behov.

Dette kan reduseres ved små pasienter eller om radiolog/kardiolog har bestemt noe annet.

Etter pasienten har fått per orale betablokkere skal man vente 1 time før pasienten tas inn til undersøkelse. Pasienten skal sitte ned og holde seg mest mulig i ro i påvente av undersøkelsen.

1.2. Ivabradin23

Pulssenkende middel, som virker ved selektiv og spesifikk hemming av hjertets pacemakerimpulser (sinusknuten), som kontrollerer spontan diastolisk depolarisering i sinusknuten og regulerer pulsen. Hjerteeffektene er spesifikke for sinusknuten, uten effekt på intraatriell, atrioventrikulær eller intraventrikulær overledningstid, hjertekontraktilitet eller ventrikulær repolarisering.

Kontraindikasjoner/forsiktighetsregler1

• Hjertesvikt
• Hvilepuls under 50 slag/minutt – kan forårsake bradykardi
• Ustabil angina
• Alvorlig nedsatt leverfunksjon
• Amming - Dyrestudier indikerer at ivabradin utskilles i melk. Kontraindisert ved amming
• AV-blokk grad II og III

Bivirkninger1

• Økt lysfølsomhet
• Lysglimt i synsfelt
• Hodepine
• Svimmelhet
• Tåkesyn
• Atrieflimmer

Dosering

7,5 mg kvelden før undersøkelsen og 7,5 mg 2 timer før undersøkelsen.

2.1. Nitroglyserin (Nitrolingual 0,4 mg/dose)

Nitroglyserin hemmer kontraksjon av åreveggene og fører til vasodilatasjon.

Virker avslappende på glatt muskulatur, åpner opp vener, gir økt årekapasitet og reduserer tilbakestrøm av blod til hjertet.

Kontraindikasjoner/forsiktighetsregler1

• Bruk av fosfodiesterasehemmere som Viagra (Sildenafil) eller Cialis (Tadalafil)
• Allergi/overfølsomhet for nitrater
• Alvorlig hypotensjon
• Alvorlig aorta- og mitralstenose.
• Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (HOCM)
• Er pasient plaget med migrene:

• Fått botox som behandling for migrene? Snakk med radiolog/kardiolog
• Går på migrenemedisiner? Gi 1 puff med Nitrolingual
• Umedisinert migrene? Følg vanlig prosedyre

NB! Migrene er en relativ kontraindikasjon, og må sees an individuelt. Det er ikke sammenheng mellom migreneanfall og administrering av nitroglyserin, og medisinsk indikasjon veier tyngre.

Bivirkninger1

• Hodepine (i opptil 2 timer. Paracet kan tas)
• BT fall (svimmelhet)
• Rødme
• Økt puls

Dosering

• 2 støt sprayes under tungen.
• Viktig at pasienten ikke puster inn samtidig
• Lukk munnen straks og ikke svelg første 1/2-1 minutt
• Bør gis ca. 3-5 minutter før bildeopptak

2.2. Metoprolol (IV betablokker)

Betareseptorer finnes i glatt muskulatur, og reagerer på adrenalin/noradrenalin. Betablokkere hindrer reaksjon på adrenalin, og gir lavere frekvens og lavere blodtrykk. Dette reduserer arbeidsbelastningen til hjertet og virker stabiliserende på hjerterytmen.

Kontraindikasjoner/forsiktighetsregler1

• Hjertesvikt (EF under 40 % og ikke i betablokker-behandling)
• AV-blokk II eller III uten pacemaker
• Alvorlig aortainsuffisiens
• Bruk av Isoptin/Verapamil
• Alvorlig KOLS (dersom pasient er i en periode med forverring)
• (Ammende kvinner) *

*Betablokker går over i morsmelk i konsentrert form, og det frarådes amming i 3-4 timer etter administrering.

Bivirkninger1

• Tretthet
• Svimmelhet
• Bradykardi
• Perifer kulde i ekstremiteter

Dosering

• 5 ml intravenøst, 1 mg/ml Metoprolol.
• Vent 1-5 minutter for å vurdere effekt. 
• Maks dose 20 ml.