Preeklampsi-definisjon og antihypertensiv behandling

Nyoppstått hypertensjon (BT ≥140 mmHg systolisk og/eller diastolisk ≥90 mmHg) etter svangerskapsuke 20 i kombinasjon med minst ett annet nyoppstått tegn på maternell/placentær organdysfunksjon.

Mål for blodtrykksbehandling før forløsning:

• Syst. BT< 150mmHg, diast. BT 80-100mmHg

Mål for blodtrykksbehandling etter forløsning:

• Syst. BT< 130-140mmHg, diast. blodtrykk <80-90 mmHg

Ved behov for forsterket blodtrykksbehandling i en intensivsetting, bør kontinuerlig blodtrykksmåling være anlagt.

Nifedipin («Adalat»)

• Nifedipin depot tbl 30-60 mg pr døgn eller nifedipin tbl 10 mg inntil x 6 pr døgn.
• Ved behov for rask BT-senkning, event. nifedipin sublingualt ("Nefehexal") 20mg/ml 4-8mg (=0,2-0,4ml) NB! Nifedipin gitt sublingualt er svært potent, og anestesilegen bør oppholde seg nær pasient/"bedside".

OBS: Nifedipin kan gi uønsket, kraftig blodtrykksfall ved samtidig MgSO4 infusjon og intravasal hypovolemi! Titrér alltid varsomt.

Labetalol («Trandate») 5mg/ml

• Bolus labetalol: 10 mg iv over 1 min. Effekt etter 5-10 minutter. Kan doble bolusdosen hvert 10.minutt inntil bolusdose 40mg.
• Infusjon labetalol: 20 mg/time. Kan doble infusjonshastigheten hvert 30.minutt inntil infusjonshastighet 160 mg/time.
• Maksdose iv labetalol (bolus + infusjon) 200 mg/time.
• Peroral labetalol: Tbl 100-200mg inntil x 4 pr døgn. Kan evt. økes til 2400 mg/døgn fordelt på 3-4 doser

Dihydralazin ("Nepresol")

Utblanding

50mg tørrstoff (med tilhørende ampuller sterilt vann 4 ml) dihydralazin blandes i 496 ml NaCl 0,9mg/ml (fra glassflaske eller annen PVC-fri beholder).

Infusjon

• Dihydralazin 0,1mg/ml 10 ml/time. Effekt etter 10-20 minutter. Full effekt etter 30-60 min.
• Kan økes hver halvtime med 5-10 ml inntil effekt.
• Maks 30ml/time = 30 mg/time

Bolusdose

Kan gi uventet kraftig blodtrykksfall dersom pasienten er dehydrert- væskebolus parallelt kan vurderes. 

• Bland 1 ampulle med 25 mg dihydralazin tørrstoff i tilhørende ampulle (du får 2 ml á dihydralazin 12,5mg/ml). Gi 0,5ml=6,25mg langsomt i.v. Obs at det tar 5-20 min før effekt. Gjenta ved behov etter 20-30 min.

• Når barnet er ute kan det blir aktuelt å legge til en ACE-hemmer, for eksempel enalapril 5mg x 1-2, dersom man ikke kommer i mål med labetalol og nifedipin.
• Dersom mor ikke skal amme, kan man også benytte en ARB (angiotensinreseptor-blokker)/A II-blokker
• Hvis pasienten sto på metyldopa før forløsning, er dette ofte det første antihypertensive middelet som seponeres/utfases, pga bivirkningsprofil.