Generelt om sår og sårbehandling
Bakgrunn
Kroniske sår (trykksår, venøse, arterielle og diabetiske sår) forekommer hos 5–10 % av sykehjemspasienter
Sårbehandling er en viktig del av sykehjemsmedisinen og krever både gode kliniske legevurderinger, pleiefaglig kompetanse og tverrfaglig samarbeid
Sykehjemspasienter har ofte komplekse tilstander som påvirker sårtilheling, og riktig tilnærming kan ha stor betydning for livskvalitet og forebygging av komplikasjoner
Generell klinisk vurdering
- Alle sår kan vurderes etter TIMES-prinsippene:
T – Tissue: Fjern nekrose, dødt vev
I – Inflammation/Infection: Identifiser og behandle infeksjon
M – Moisture balance: Optimal fuktbalanse
E – Edge: Håndtering av sårkanter og hud rundt såret
S – Surrounding skin
Prinsipper for sårbehandling
- I tabellen under skisseres hovedprinsippene for behandling av sår
| Observasjoner | Kjennetegn | Tiltak | Effekt | Metoder |
| Nekrose og fibrinbelegg | Nekrotisk eller ikke vitalt vev, mye fibrin | Fjerne dødt vev (gult, grått, svart) og fibrin | Frisk sårbunn, redusert bakteriell belastning | Fibrin: Kombinasjon av hydrogel og skraping med skarp skje eller pinsett. Gul/svart våt nekrose: Hydrogel og skraping med skarp skje, skalpell eller ringcurette (4 mm) Svart tørr nekrose: Svart/tørr nekrose behandles tørt. Ved gul/bløt nekrose i sårkantene, vurdere å fjerne den sorte nekrosen. |
| Infeksjon | Høyt antall bakterier lokalt . Sterkt væskende, manglende tilheling, sterk lukt, cellulitt, smerter, hevelse | Antimikrobiell behandling systemisk og/eller lokal | Reduserer bakteriell belastning | Infeksjon i omkringliggende vev/systemisk infeksjon: Antibiotika p.o/i.v. Lokal sårinfeksjon: Antimikrobielle midler i såret (eks. sølv, jod, honning, polyhexanid biguanid (PHMB) sopp- og bakteriebindende bandasjer, eddikprodukter og andre produkter med lav pH). Sølvbandasjer: Brukes i 2-3 uker. |
| Fuktbalanse | Manglende fuktbalanse: For tørr eller for fuktig sårbunn | Bandasjer som absorberer og bevarer fuktighet Gel ved tørr sårbunn | Gjenopprette vevsstruktur, hindre oppbløtte sårkanter | Tørr, flasset hud og sår: Tilføre fuktighet (gelbandasjer, sårgel, hydrogel). Vær obs på at ikke såret blir for fuktig og at en får masserasjon av sårkanter Væskende, fuktige sår: Absorpsjon - superabsorberende bandasjer (alginat, cellulosebandasjer). Tiltak reduseres når en gjenvinner kontroll over fuktbalansen. Ideell fuktighet: Sårbunnen skal være passe fuktig - som slimhinnen på innsiden av kinnet
|
| Sårkanter | Oppbløtte og underminerte sårkanter Tørre og flassete sårkanter | Hyperkeratoser (fortykket hud) – død hud skjæres ned Zinkpasta 40 % ved masserasjon – har en noe uttørrende effekt i tillegg til å beskytte mot eksudat og enzymer fra såret. Krystallfiolett brukes på rød eller irritert hud. Ikke på åpne sår, men kan brukes i sårkantene. Pensles på huden med vattpinne eller kompress. Barrierefilm: Beskyttende effekt av sårkanter og epitaliserende hudceller | ||
| Biofilm | Bakteriell film på såroverflate, gir opphav til kronisk inflammasjon i såret | Debridering | Frisk sårbunn fremmer tilheling | Autolytisk debridering: Skånsom, men langsom prosess/metode. Fremmer fibrinolyse og enzymaktivitet, og særlig makrofag leukocytt aktivitet. Antimikrobielle midler/bandasjer legges direkte i sårbunnen Mekanisk debridering: Rengjøring av sårbunn med kompresser/tupfere, debrideringskluter og-/eller debrideringspads. Kompress osv. fuktes med vann eller Nacl. Stryk forsiktig over med «lett press». Rens såret Skarpdebridering: Ringcurette, skarpskje, pinsett og skalpell.
|
| Hudpleie | Surrounding skin (S i TIMES) Ved tørr hud, dermatitt o.l | Smøre huden med krem | Frisk normal hud omkring såret | - Feit parfymefri krem på hel hud. - Ved mild dermatitt smør på ett lag sinkpasta - Ved mer hissig dermatitt brukes kortison preparater, gruppe III eller gruppe IV steroider. Ofte vil en 7-10 dagers kur være tilstrekkelig. |
Produkttyper i sårbehandling
| Type | Kjennetegn | Indikasjoner | Virkning | Begrensninger | Produktnavn |
| Sårbunnbeskyttelse | Netting av silikon eller innsatt med vaselin | Overflatesår, brannsår grad 1 , hudtransplantater, donorflater | Beskytter sårflaten Mindre smerter ved bandasje-bytte
| Ikke absorberende Krever sekundærbandasje Må skiftes daglig | Mepitel One, Mepitel Silflex Jelonet (vaselin) |
| Semipermeabel/ transparent | Gjennomsiktig bandasje eller film | Overfladiske forbrenninger, hudavskrapninger, rene granulerende sår med lite sekresjon. Fiksering | Beskytter mot bakterier Skaper et sårmiljø med god fuktbalanse Vanntett, men samtidig pustende | Vanskelig å sette på Ikke absorberende Skade på skjør hud
| Mepore film Oposite Flexifix Tegaderm Roll filmbandasje
|
| Enkle, lite heftende og selvklebende bandasjer | Selvklebende bandasje med glatt pad eller flate som vender inn mot såret | Postoperative sår med lite sekresjon, kutt og hudflenger, beskyttelse av suturer. Sekundærbandasje ved bruk av for eksempel hydrogel | Absorpsjon av små mengder sårvæske | Lite absorberende. Kan sette seg fast i sårflaten. Kan gi hudskader ved fjerning | Melolin kompress Mepore selvheftende kompress, Mepore Pro dusjtett bandasje Primapore plaster |
| Skumbandasje | Polyuretan- eller silikonskum. Mange ulike typer, med/uten antimikrobielle egenskaper eller rensende effekter på sårflaten | De fleste typer sår, fra lett til rikelig væskende sår | Absorberer og binder sårvæsken inni bandasjen. Skaper fuktig sårmiljø. Skader ikke nytt vev i sårflaten. Lite smerter ved bandasjeskift | Dyre bandasjer ved behov for hyppige bandasjeskift | Allevyn Adhesive, Gentle Border, Sacrum, Life, Gentle Border lite, Non-adhesive Ag Aquacel Foam. Biatain: Silicone Ag, Non-adhesive, Border, Super Mepillex: Border lite, Border Flex, Transfer Ag, XT, Border Sacrum Ag, Sårbact Foam, PolyMem, Tegaderm Foam |
| Hydrofiber og alginater | Gelèdannende fiberbandasjer med stor absorberende egenskap. Med og uten sølv | Aliginat har en lett hemostatisk effekt | Sår med moderat til stor væskeproduksjon. Sårhuler | Egner seg ikke for sår med liten sekresjon | Aquacel: Aquacel extra Durafiber: Algisite M (alginat) |
| Antimikrobielle bandasjer | Bandasjer tilsatt sølv, honning, PHMB eller jod | Sølvbandasjer:infeksjon eller forsinket sårheling Honning og PHMB: inflammasjon eller infeksjon Jod: biofilm eller tilstedeværelse av Pseudomonas spp. | Antimikrobiell effekt. Jod og PHMB bryter ned biofilm | Kostbare Sølv bør maksimalt brukes i tre uker om gangen Svie (sølv og honning - oftest kortvarig) | Sølvbandasjer har AG i navnet Medihoney som gel, gelkompress og apinatekompress. Idosorb jodbandasje.
|
| Hydrogel | Gel som for det meste består av vann | Sår og sårhuler med lite til moderat sekresjon. Sår som trenger fuktighet. Sår med gule eller svarte, fuktige nekroser | Avgir væske ved lite sekresjon og absorberer væske ved moderat sekresjon. Gir fuktig sårflate uten å okkludere. Løser opp fibrin og mindre nekroser | Ikke velegnet ved sår med mye sekresjon Ikke til infiserte sår eller tørre, svarte nekroser på føtter og tær | Askina Gel DuoDerm Gel Intrasite Gel Prontosan Gel |
| Hydrokolloider | Omdannes til en gelemasse ved kontakt med væske (stomiplater og "gnagsårplaster") | Rene, granulerende sår med liten til moderat sekresjon. Donorsteder, trykksår grad 1 og 2, sår med fibrin og fuktig nekroser | Sikrer fuktig sårmiljø. Okkluderende bandasje | Skal ikke brukes ved sårinfeksjon, diabetiske eller arterielle fotsår | Comfeel Plus Duo Derm Tegaderm Hydrocolloid |
| Absorberende bandasjer | Moderat til kraftig væskende sår | Bandasjer med store evne til å håndtere sårvæske | Ikke velegnet ved sår med lite sekresjon. Benyttes nesten utelukkende som en sekundærbandasje | Curea P1 Cutisorb Ultra Mesorb Multisorb |
