Akutt obstetrikk

Valget av forløsningsmetode/instrument er opp til den enkelte lege. Tang foretrekkes dersom man må forløse instrumentelt før uke 34, samt ved HIV, Hepatitt, ansiktspresentasjon og føtale koagulopatier.

Forberedelser:

Tom urinblære.
Mormunnen skal være utslettet og fosterhode bør stå ved spinatransversalen (nivå 0) eller lavere. Maksimalt 2/5 av hodet palpabelt over symfysen. Angi hodets posisjon og nivå. Intrapartum ultralyd kan med fordel benyttes.
God analgesi: epidural-, pudendus-, eller infiltrasjonsanestesi.
Barnelege eller anestesipersonell kontaktes ved behov.
Flekkefjord: Anestesisykepleier tilkalles ved operativ vaginal forløsning. Operasjonsstua varsles når man forventer en eventuell vanskelig operativ vaginal forløsning der man muligens må konvertere til en sectio grad1.

Forløsning:

Forløsningen bør være avsluttet innen 20 min. Barnepleier gir beskjed når det er gått 10 min.
Dersom det ikke er descens av fosterhodet på senest 3. drag med tang / 4. drag med vakuum, avbrytes forsøket.
Dersom koppen glipper kan den reappliseres 2 ganger.
Dra i samme retning som bekkenets akse.
Hold igjen i utskjæringen for å hindre at hodet forløses for raskt. Det minsker rupturfaren. Kvinnen skal i minst mulig grad trykke med når hodet står i utskjæringen
Perineum støttes.
Episiotomi vurderes (lav terskel ved tang og hos P0), men først når perineum buker.
OBS skulderdystoci!

Alltid pH fra navlesnor umiddelbart etter forløsning.

Tang:

God analgesi skal tilstrebes.
Hold tangen mot perineum slik du vil anlegge den.
Venstre tangbransje anlegges først, deretter høyre. Låsen må kunne lukkes lett.
Fosterhode med pilsømmen i likevidden (+/- 45 gr)
Risynkrone drag hvis det ikke haster. Ellers kan en trekke uavhengig av ri.
Ved forløsning hvor det ikke haster, kan man ta av tangen på dette stadiet og la kvinnen trykke ut barnet.
Ved occiput posterior og forhodeforløsning må det legges episiotomi. Forløsningen foregår i tre tempi:
1. Trekk nedover til omdreiningspunktet (hypomochlion), hhv. store fontanelle og panne, står under symfysen
2. Elever håndtakene for forløsning av bakhodet
3. Senk håndtakene for forløsning av ansiktet.

Vacuum:

Metallkopp 5 eller 6 anlegges på fosterhodet. Det tilstrebes at koppens sentrum plasseres ca 3 cm foran kanten på lille fontanelle.
Opprett et vacuum på 0,2 kg/cm2 og sjekk på nytt kroppens plassering og mulig interponert maternelt vev.
Vacuumet senkes til 0,6 - 0,8 kg/cm2 i ett trinn, sjekk på nytt for interponert vev.
Koppen bør kun reappliseres en gang dersom den løsner totalt.
Mislykkes vacuumekstraksjonen kan tangforsøk vurderes dersom hodet står sluttrotert på bekkenbunnen før en evt. konverterer til sectio.
Silikonkopp og kiwikopp: Hodet skal stå på bekkenbunnen, helst i utskjæringen (unntak: forløsning av tvilling 2).
Dokumenteres i Partus (Operasjonsmodul).

Samtale med paret i barseltiden i etterkant av operativ vaginal forløsning anbefales.