Lateral apofysefraktur i humerus
Beskrivelse
Laterale apofysen er synlig på røntgen i 10–11 års alder .
Den laterale epikondylen fungerer som apofyse og feste for ekstensor‑muskulaturen og deler av LCL‑komplekset.
Laterale apofysefrakturer er sjeldne. Langt hyppigere er laterale kondyl‑frakturer (Salter‑Harris IV‑relatert fraktur), som utgjør 12–20 % av albuefrakturer hos barn.
Bruddet oppstår enten ved direkte traume (som kan gi komminutte frakturer) eller indirekte mekanisme, typisk fall på utstrakt hånd (FOOSH) med albuen i ekstensjon, som kan gi avulsjonsfraktur via ekstensorapparatet («pull‑off‑teori»), eller ved impaksjon av caput radii mot laterale kondyl («push‑off» mekanisme).
Klinikk
Diagnostikk
CT kan vurderes ved usikker frakturlinje eller om dislokasjonen er vanskelig å måle.
Klassifikasjon
Beskrives som:
- Avulsjon
- Komminutt
- Forskjøvet / feilstilt
I tillegg brukes Weiss‑klassifikasjonen for laterale kondylfrakturer basert på dislokasjon og artikulær integritet.
| Type | Dislokasjon | Leddflate | Behandling |
|---|---|---|---|
| I | < 2 mm | Intakt | Gips |
| II | > 2 mm | Intakt | CRPP |
| III | > 2–4 mm | Avbrutt | ORIF |
Behandling
Konservativt
Alle brudd unntatt de som er inkarserert i leddet kan behandles med gipsimmobilisering i 2–3 uker.
Gipslaske med flektert albue i behagelig supinert stilling.
Men dette gjelder mest for apofysefrakturer.
For ekte laterale kondylfrakturer aksepteres kun < 2 mm dislokasjon i alle plan for konservativ behandling.
Kontroll innen én uke er nødvendig for å fange sekundær dislokasjon (inntil 10 % i enkelte studier.
Operativt
Inkarserte fragmenter i leddet kan eksideres.
Store nok fragmenter/fragmenter med muskel- eller ligamentfeste kan fikseres med skrue eller pinner.
Ved laterale kondylfrakturer er kirurgi indisert ved:
- 2–4 mm dislokasjon
- Leddinkongruens
- Åpen fraktur
- Ustabil artikkelsituasjon / manglende «cartilaginous hinge»
- Mislykket lukket reposisjon
Teknikk:
- Beskyttelse av bløtdeler og bevaring av blodtilførsel (unngå posterior disseksjon)
- Fiksering med 2–3 Kirschner‑pinner eller skrue hos større barn
Postoperativ gips i 2–3 uker.
Etterbehandling
- Pinnene fjernes etter 3 uker
- Skruer fjernes etter 3 måneder
- Tidlig mobilisering etter gipsfjerning
Komplikasjoner
- Nonunion (høyere risiko enn ved andre albuefrakturer)
- Inkarserert fragment
- Lateral overgrowth (spurring) – vanlig, men oftest uten funksjonstap.
- Cubitus valgus ± "tardy" ulnarisparese
- Stivhet (vanligste funksjonelle komplikasjon)
