Proximale crus/tibia metafyse fraktur
Beskrivelse
Fibulafrakturer er sjeldne hos små barn, men plastisk feilstilling eller greenstick‑frakturer kan forekomme.
Klinikk
Valgusfeilstilling er vanlig og skal vurderes nøye før gips legges.
Diagnostikk
Det kan være nødvendig med tilleggsbilder (ankel/fot/legg) for å avdekke samtidig skade eller for å forstå skadeenergi, særlig ved mistenkt instabilitet eller høyenergimekanisme.
Klassifikasjon
– Vinkelfeilstilling
– Dislokasjon
– Åpen/lukket skade
– Bruddets mønster: transvers, oblique, spiral, plastisk
– Komminutt
I tillegg beskrives frakturen ofte som en “Cozen's fraktur” dersom det foreligger risiko for progresjon til valgusfeilstilling på grunn av asymmetrisk vekst i fysen.
Behandling
Akseptabel stilling for diafysære crusfrakturer er:
- minst 50 % kontakt mellom frakturender
- < 1 cm forkortning
- < 5 (–10)° vinkelfeilstilling i sagittal og coronarplan
- < 5° rotasjonsfeilstilling
For ungdom i slutten av veksten gjelder samme verdier som voksne.
Det foreligger ikke noe tydelige anbefalinger når det gjelder proximale crus frakturer. Tatt i betrakning stort korreksjonspotensiale kan man gå ut i fra samme verdiene som ved midtskaftfrakturer.
I behandlingen av proximale tibiametafysefrakturer anbefales i dag å bruke varusstøpt lang gips (“overkorreksjon”) for å forebygge senere valgusfeilstilling. Dette er eksplisitt anbefalt i HUS‑metodeboken.
Konservativ
- Udislokerte brudd behandles med høy (lang) gips i ca. 4–6 uker. Gipsen skal støpes i lett varus for å motvirke Cozens fenomen.
- Dislokerte frakturer bør reponeres lukket, etterfulgt av gipsimmobilisering med varusstøtte for å hindre progresjon til valgus.
Operativ
- Frakturer som ikke lar seg reponere lukket, bør reponeres åpent med fjerning av interponert bløtdel.
- Festepunktet for pes anserinus bør repareres hvis skadet.
- Ved stor dislokasjon eller instabilitet kan pinning være nødvendig, men dette er sjeldent.
Kontroll
Frakturalignment bør monitoreres ukentlig de første 3 ukene for å oppdage eventuell varus/valgus. Man kan justere gipsen med kiler. Ved feilstilling større enn 15° anbefales å gipse på nytt fremfor å kile gipsen.
Tilhelingstiden varierer med alder fra 2 uker hos nyfødte til 8–12 uker hos ungdom som er i slutten av veksten.
Kontroll med røntgen 1 år etter skade med tanke på feilstillinger og vekstpåvirkning.
I tillegg anbefaler HUS' metodebok å følge barna årlig til normal akse er reetablert, da valgus ofte topper seg 12–18 måneder etter skaden og deretter remodelleres i løpet av 2–3 år.
Komplikasjoner
– For tidlig lukking av proximale tibiafysen
– Overvekst/anisomeli (skadd bein blir lengre), sjelden behandlingskrevende
