ESBL screening

Enterobacterales,Pseudomonas spp og Acinetobacter spp kan tilegne seg resistensmekanismer som gir nedsatt følsomhet for betalaktam-antibiotika (penicilliner, cefalosporiner, monobaktamer og karbapenemer).

Hos Enterobacterales inkluderer det bl.a. produksjon av særlig bredspektrede betalaktamaser av typen ESBL og ESBL_CARBA som blokkerer effekten av ulike betalaktamantibiotika ved å spalte betalaktamringen.

Pseudomonas spp og Acinetobacter spp kan også ha produkasjon av ESBL_CARBA.

ESBL-enzymene kan deles inn i ulike typer. Nedenfor har vi benyttet klassifiseringen til Giske et al fra 2009.

∙ ESBL_A: ”Klassisk” ESBL, som hemmes av betalaktamasehemmere som klavulanat (klavulanatsynergi). Gir resistens mot penicilliner og cefalosporiner (i varierende grad)

∙ ESBL_M: Øvrige ESBL-enzymer inkludert plasmidbårne AmpC-enzymer. Gir resistens mot penicilliner og cefalosporiner i varierende grad.

∙ ESBL_CARBA: ESBL med karbapenemaseaktivitet (hydrolyserer karbapenemer) som gir redusert følsomhet for karbapenemer. Slike mikrober er nominativt meldepliktige til MSIS. 

Indikasjon og prosedyre for testing av pasienter, som får eller skal få behandling ved Ahus, er beskrevet i sykehusets infeksjonskontrollprogram Ahus Smittevern - Testing og prøvetaking for resistente mikrober - MRSA, VRE, ESBL, Candida auris, Acinetobacter baumanii, Pseudomonas, med flere

Ved ESBL screening skal alltid tas prøve fra rektum eller fæces.

Det anbefales også å ta prøver fra andre mulig kolonseringssteder (eks kateterurin, sår.) For detaljer se: 

Dokument «Ahus Smittevern - Testing og prøvetaking for resistente mikrober - MRSA, VRE, ESBL, Candida auris, Acinetobacter baumanii, med flere», ID 2688 - EQS

Prøvene merkes avhengig av indikasjon for prøvetakingen:

∙ Pasient som har vært innlagt helseinstitusjon utenfor Norden merkes ”Screeningprøve mutiresistente bakterier – utenlandspasient”: prøven blir da undersøkt på VRE og ESBL, ved direkte overføring vil det også bli testet for karbapenemase-produserende Actinetobacter baumanni. .

∙ Ved prøvetaking av pasienter fra utbruddsinstitusjon merkes prøvene ”Screeningprøve – aktuelle utbruddsmikrobe/resistens (for eksempel ESBL) – utbruddsinstitusjon”.

Bruk eSwab (flytende amies transportmiddel) med hvit kork til testing for ESBL/VRE/MRSA.

Se også Screeningprøver (ESBL og VRE)

Kjøleskap.

Påvisning av ESBL-produserende gramnegative staver i ulike prøvematerialer gjennom dyrkning på selektiv, chromogen agar. 

Tilleggstester er nødvendig for bekreftelse av bakterie-ID, og bestemmelse av resistensprofil og -mekanisme.

Påvist ESBL hos inneliggende pasienter varsles avdelingen per telefon.

For smitteverntiltak ved positive funn: se sykehusets smittevernhåndbok (dokument 2688 i EQS).

Funn av karbapenemresistent A. baumannii og multiresistent Pseudomonas blir også rapportert under ESBL-analysen.

ESBL_CARBA er nominativt meldepliktige til MSIS.

2-3 døgn.