Prerom - infraklavikulær blokade til POP

Pas. som skal opereres for radiusfraktur eller til håndkirurgi på POP uten sedasjon eller generell anestesi. Infraklavikulærblokade gir god dekning for kirurgi distalt på armen, med liten risiko for påvirkning av n. phrenicus.

Da det ikke er mulig å tilby sedasjon eller konvertering til generell anestesi på POP må man selektere pas. som kan gjennomføre operasjonen våken i blokade.

Pasientseleksjon:

• ASA 1-2 iflg. prosedyre PR64548
• BMI < 35
• fastende fra midnatt og frem til operasjonen er gjennomført
• ingen allergi mot lokalanestesi
• kunne ligge på rygg 60 minutter ifm. operasjon
• tåle trykk/press/ubehag fra armen grunnet manipulasjon under operasjonen

Pas. skal ikke bruke antikoagulantia ut over de som finnes i følgende skjema og nullingstider skal være overholdt:

_{Tabell 1}

Anestesilege må gå gjennom pas. som er meldt opp til operasjon i blokade på POP. Jo tidligere dette gjøres, jo større sjanse er det for å fange opp problemer som kan gjøre at operasjonen ikke blir gjennomført som planlagt.

Pas. må meldes opp så snart som mulig, senest dagen før klokken 12. Ferdig utfylt operasjonsmelding, klarering av operatør og helseopplysningsskjema må foreligge når pas. meldes opp.

Blokadeeffekten forlenges om pas. får premedikasjon med steroider. Alle pas. som skal ha blokade på POP får utdelt 12 mg deksametason po. etter samtale og klarering av operatør på morgenen på operasjonsdagen.

Blokaden legges på prerom på A7 og pas. overvåkes med EKG, non-invasivt blodtrykksmåling og SpO2 i 30 minutter etterpå mtp. LAST.

For å sikre god dekning og høy suksessrate brukes ropivakain 7,5 mg/ml. Med ultralydsveiledning settes det 30 ml rundt a. subclavia/axillaris slik at alle cords dekkes.

Tilstreb dekning som man ser til høyre.

Testing

Da det ikke er andre typer anestesi tilgjengelig på POP er det viktig å teste blokaden før pas. sendes ned.

Om ikke blokaden dekker området som skal opereres legges det lokalanestesi i albuenivå, rundt nerver med manglende dekning. OBS maksdoser ropivakain 225-300 mg til pas. på 70kg (Felleskatalogen, Legemiddelhandboka).

Pas. overvåkes med pulsoksymeter.

LAST

I tilfelle LAST-symptomer (se prosedyre PR25867) ringes preromslege på tlf. 69932 og LAST-koffert hentes sammen med assistansebord til operasjonsstuen. Legg på maske med reservoar med O2-tilførsel 10L/min og observer pas. frem til anestesipersonell kommer frem.

I tilfelle bevisstløs pas. løs ut stansalarm først og ring deretter preromslege. Begynn HLR. Hent assistansebord med LAST-koffert. Gi Infra-lipid i henhold til LAST-prosedyre.

Smerter

Smerter under operasjon kan enten komme som følge en blokade som ikke dekker optimalt eller pga. smerter fra blodtomhetsmansjett som ligger uten for området som blokaden dekker.

Om smertene er i operasjonsområdet skyldes de mest sannsynlig en blokade som ikke dekker som den skal. Da operasjonsområdet er inndekket vil det ofte være vanskelig å fylle på blokaden på spesifikke nerver, men operatør kan forsøke å legge ekstra lokalbedøvelse. Konferer gjerne med anestesilege på prerom for totaldose. Kommer man ikke i mål med lokalbedøvelse må operasjonen avbrytes.

Om smertene skyldes mansjett til blodtomhet kan man sette lokalbedøvelse subkutant på mediansiden av overarmen opp mot aksillen – dette vil bedøve interkostobrakialnervene som ikke dekkes av infraklavikulær blokade.

Det er forskjellig fra pas. til pas. hvor lenge blokaden sitter. Opp mot 12 timer er ikke uvanlig om det gis adjuvans. Når blokaden slipper kan pas. oppleve smerter og bør derfor ha smertestillende tilgjengelig.

Operatør skriver ut resepter på postoperativ smertelindrende medikasjon til pas. som selv henter medisinen på apoteket.