ALLMENN:

• Smerte i ekstremitet hos voksne ( >18 år)
  • Mistanke om DVT
  • Tendinose
  • Artrose
  • Erysipelas
  • Urinsyregikt
  • Osv++

SKADELEGEVAKTEN:

• Smerte i ekstremitet hos barn/unge (< 18 år)
• Smerte i ekstremitet oppstått etter overbelastning under idrett/fysisk aktivitet

FORVENTNINGSAVKLARING MED PASIENT:

• LV er derimot ikke egnet for å utrede smertetilstander/plager
• Hovedoppgave er å undersøke og utelukke tilstander det haster å diagnostisere og behandler
• Man skal få smertestillende medisiner ved behov
• LV vil ikke alltid kunne stille rett diagnose, men kan starte prosessen
• Kopi sendes til FL for videre oppfølging
• FL kjenner som oftest pasienten og tidligere historikk, og vil bedre kunne avgjøre videre tiltak

• Tidligere sykdommer

• Smerteanamnese (PQRST)
  • P - Provocative/palliative: hva forverrer, hva lindrer, effekt av analgetika, hvile vs bevegelse?
  • Q - Quality: hva slags type smerte
  • R - Region/radiation: hvor sitter smerten, stråler den ut noe sted?
  • S - Severity: NRS, intensitet, hvor preget er pasienten, påvirkes søvn/nattesmerte?
  • T - Time: forløp og varighet

• Utelukk røde flagg:
  • Referert smerte fra indre organer
  • Septisk artritt
  • Bakteriell tenovaginitt
  • Nekrotiserende fasciitt
  • DVT
  • Arteriell emboli (obs tær, fot)
  • Rhabdomyolyse

• Røde flagg symptomer:
  • Dysproporsjonal smerte
  • NRS 7 eller mer
  • Smertepreget pasient
  • Rask progresjon
  • Disponerende faktorer

CRP:

• Negativ CRP utelukker ikke alvorlig sykdom!
  • Inntil 24-timers forsinkelse/falsk-negativ
• Små ledd med bakteriell artritt trenger ikke få særlig CRP-stigning
• Kan være lett forhøyet ved DVT
• Kan være 3-sifret ved urinsyregikt

Røntgen:

• Bør tas ved smertetilstander > ca. 2 uker
• Stående rtg. ved spørsmål om artrose i underekstremitet
• Må ikke tas på legevakt - vurderes!
  • Skriv tydelig i epikrise at FL bør vurdere rtg. ved manglende bedring
  • Alternativt ekstern rekvisjons med kopi av svar til fastlegen
• Alltid rtg. før MR
• Rtg. er relativt rimelig og ofte egnet som første undersøkelse

qSOFA ved mistenkt alvorlig infeksjon:

• RF ≥ 22
• Systolisk BT ≤ 100 mmHg
• Endret mental status (GCS < 15)

= Skår ≥ 2 poeng = mistenk sepsis

HÅND - diffdiagnoser:

• De Quervain
• Triggerfinger
• Lateral og medial epikondylodyni (tennis-/golfalbue og musearm)
• Dupuytrens kontraktur (krokfinger)

MISTENKT AKILLES-TENDINOPATI ELLER PLANTAR-FASCIITT:

• Pas. kan evt. prøve ut air-heel, må evt. overføres til Skaden