Øsofagusdivertikler

Øsofagusdivertikler kan inndeles etter lokalisasjon:

• Zenkers divertikkel: Like oralt for øvre øsofagussfinkter. Ivaretas av ØNH-leger.
• Traksjonsdivertikkel: Midtre del av øsofagus. Som regel forårsaket av inflammasjon i mediastinum. Oftest asymptomatisk.
• Epifrenisk divertikkel: I distale øsofagus, ofte like oralt for nedre øsofagussfinkter.
   

Denne anbefalingen tar for seg epifreniske divertikler, som er en herniering av mucosa og submucosa gjennom muskellaget i distale øsofagus. Utviklingen av denne typen divertikler antas å skyldes motilitetsforstyrrelser i øsofagus, hyppigst akalasi og diffus øsofageal spasme. Typiske symptomer er dysfagi og regurgitasjon av ufordøyd mat og ev. halitose. Alvorlige komplikasjoner som perforasjon og blødning forekommer sjelden.

• Rtg. øsofagus med kontrast. Eventuelt CT-thorax/øvre abdomen
• Øvre endoskopi
• Øsofagusmanometri
• Eventuelt 24-timers pH-måling

Kirurgisk behandling kan tilbys ved symptomgivende divertikler, men komplikasjonsraten er høy, og det er angitt at ca. 20 % av pasientene får postoperativ lekkasje. Det er derfor svært viktig at operasjonsindikasjonen avveies m.h.t. forventet klinisk effekt og mulige komplikasjoner. Det benyttes fortrinnsvis torakoskopisk tilgang, robotassistert om tilgjengelig. – evt. torakotomi - med fripreparering av divertikkelet (vagussparende). Ved behov for myotomi  bør det diskuteres muligheten for DD-POEM opp mot  laparoskopi.

Ved DD-POEM bør det evalueres behov for reseksjon av divertikelet, radiologisk med Rtg ø+v+d og evt. klinisk nytte av videre behandling.

Divertikkelet settes av ved basis med stapler samtidig som tykk ventrikkelsonde (bougie) eller gastroskop føres ned i øsofagus for å hindre stenose. Muskellag sutureres over staplerrekken. Det gjøres myotomi fra divertikkelhalsen til 1½ cm distalt for Z-linjen som ved Hellers myotomi, evt DD-POEM forut før kirurgi ved påvist økt trykk i LES/achalasi. Ved kirurgi bør i såfall  fundoplikasjon etter avdelingens retningslinjer for å hindre refluks postoperativt.

K22.5 Ervervet øsofagusdivertikkel