Femurfraktur

Smerter, hevelse, feilstilling og manglende belastning.

• Hos gående barn kan snubling eller fall fra egen høyde være tilstrekkelig skademekanisme.
• Hos ikke-gående barn må systemsykdom eller barnemishandling mistenkes.

Røntgen av hele femur.

AO, Salter–Harris for epifysiolyser.

• Hodeskade ved høyenergitraume.
• Kar- og nerveskade ved distale epifysiolyser.

• Femoralisblokkade og stabilisering i seng (skinne/puter/gips) i påvente av operasjon.
• Begge ben i feltet for rotasjonskontroll.

Proksimale frakturer

• Barn < 2–3 år: Hoftegips, unntaksvis pinner
• Barn > 3 år: ORIF (pinner/skruer/Pediatric Hip Plate/LCP).

Diafysære frakturer

Barn < 1 år: Hoftegips(Gipsebord oppbevares i kjeller)

• Myk kunstgips i 2–3 uker, evt. etter initielt plasterstrekk.

Barn 1-3 år

Barn < 12 kg: Plasterstrekk (Utstyr på KABSU)

• Begge ben plastres med snor til trinser, 90° fleksjon i hofter.
• Strekk ≤ 20 % av kroppsvekt, fordelt likt på bena, via trinse ved fotende.
• Setet skal løftes lett fra underlaget.
• Unngå stram bandasje, kontroller sirkulasjon i føttene.
• Røntgen ukentlig for kontroll stilling og kallus.
• Behandlingstid 3–4 uker, evt. overgang til gips etter 1–1,5 uke.
• Ikke egnet for tyngre barn grunnet risiko for hudskader fra plaster.

Barn > 12 kg: Weber-strekk (Bilder av 90-90 strekk finnes på operasjonsstuen og KABSU)

• 3 mm gjenget pinne innføres bilateralt, 2 cm over adduktorknuten, under gjennomlysning.
• Festes til hestesko med snorer til stenger, evt. TSF-halvringer hos de minste.           
• Hesteskoene skal ikke berøre hverandre ved knærne.                                                           
• 90° fleksjon i hofter, og sete løftes lett fra underlaget.                                                                            
• 90° fleksjon i knær, legger leires i skumgummi (armkrypper finnes på operasjonsstuen).
• Røntgen ukentlig for kontroll stilling og kallus.
• Behandlingstid 3–4 uker, evt. overgang til gips etter 1–1,5 uke.

Barn ca 3 - 14 år

Elastisk stabil nagling (TEN)                                                       

• Enkle diafysære frakturer (tverr-, skrå- eller kort spiralfraktur) hos pasienter < ca. 35 kg.
• Margkanalen må måles for å finne naglens diameter (ca 40%) og sikre gjennomførbarhet.
• Ved høyere vekt kan TEN gi smertefull og ustabil fiksasjon.

Plateosteosyntese (LCP med tilstrekkelig lengde og dimensjon)

• Anbefales ved enkle frakturer hos pasienter > ca. 35 kg.
• Ved lange spiralfrakturer kan kompresjonsskruer og nøytralisasjonsplate benyttes.
• Ved komminutte frakturer meta- eller diafysært brukes mini-invasiv LCP med «bridging».

Intramedullær trokantersparende nagle (PediNail; min. naglediameter 8 mm)

• Lateralt trokantært innslagssted kan benyttes før apofyselukning.

Ekstern fiksasjon

• Aktuelt ved åpne frakturer, betydelig bløtdelsskade og hos multitraumatiserte pasienter.

Barn over ca. 14 år

• Intramedullær margnagle som hos voksne kan benyttes når trokanterapofysen er nær lukket.

Distale frakturer

• Udislokerte fyseskader: Gips/ortose i lett knefleksjon.
• Dislokerte fyseskader: Eksakt reposisjon og skrue-/pinnefikasjon ( etter alder og vekt).
• Uten fyseskade: Større toleranse for feilstilling; konservativ behandling ofte aktuelt.

Strekk-, pinne- og gipsbehandling

• Mobilisering i vogn frem til radiologisk tilheling (4–10 uker, avhengig av alder).
• Barnet begynner oftest å reise seg og gå igjen 2–3 uker etter at strekk eller gips er fjernet.

TEN- og plateosteosyntese

• Yngre barn (under ca. 7 år) mobiliseres primært med rullestol frem til tilheling
• Eldre barn kan mobiliseres med krykker og belastning tilsvarende benets tyngde.

Intramedullær margnagle

• Mobilisering til smertegrensen (avhengig av fraktur og stabilitet).

Fjerning av osteosyntesemateriell

• Pinner fjernes etter ca. 4 uker (meldes til fjerning på Behandlingsrommet ved utskrivelse).
• TEN-nagler fjernes tidligst etter 6 måneder.
• Plater fjernes vanligvis etter 6–12 måneder.
• Intramedullære nagler og frittstående skruer fjernes kun ved lokale plager.
• Barn > 25 kg henvises til fjerning av osteosyntesemateriell ved Aker.
• Barn < 25 kg henvises til Seksjon for barneortopedi og rekonstruktiv ortopedi, Rikshospitalet.

• Proksimale femurfrakturer: Caputnekrose.
• Diafysære femurfrakturer: Lokale implantatplager (TEN).
• Strekk-/pinnebehandling: Pinneinfeksjoner.
• Vekst-/akse-/lengdeforstyrrelser: Særlig etter distale fyseskader med feilstilling.

(avhenger av frakturlokalisasjon, fiksasjonsmetode og alder)

Stillingskontroll med røntgen (1–2 uker):

• Ved pinne-, TEN- og platefiksasjon samt konservativ behandling med risiko for dislokasjon.
• Ingen rutinemessig sårkontroll ved bruk av resorberbar sutur.

Tilhelingskontroll:

• Gips-/pinne-/strekkbehandling etter 3–5 uker (gipsfjerning på behandlingsrommet).
• TEN/plate/margnagle etter ca. 6 uker.

Funksjonskontroll (3 mnd):

• Ved behov.

Vekstkontroll: (Røntgen skjelettalder, benlengde og HKA ved behov)

• Proksimale frakturer i 2 år, diafysære etter ca. 1 år, distale fyseskader ofte til vekstavslutning.