Infeksjoner i hud, sår og bløtvev

• Sykehjemspasienter har ofte skjøre hudbarrierer, som øker risikoen for hud, sår- og bløtvevsinfeksjoner
• God sårbehandling kan redusere forekomsten av slike infeksjoner
• Er etter UVI og luftveisinfeksjoner de hyppigst forekommende infeksjoner i sykehjem

Generelle symptomer

• Fra ingen ved mild og overflatisk sårinfeksjon, til høy feber, takykardi og betydelig reduksjon i allmenntilstand ved alvorlig bløtvevsinfeksjon

Klassisk erysipelas

• Skarpt avgrenset, "lakserød" rubor, hevet kant, evt. ledsagende lymfangitt, sjelden blemmer

Cellulitt

• Mer diffust avgrenset og ofte litt blekere rubor, mer hevelse og resistens i dypet, oftere utgangspunkt i sår eller purulent lesjon, blemmer forekommer

Sårinfeksjon

• Forsinket tilheling, ledsaget av rødme (radius mer enn 1 cm fra sårets ytre kant), hevelse, smerter og eventuelt pussekresjon omkring såret

Nekrotiserende bløtvevsinfeksjon

• Typisk rask progresjon, blek rubor, intense smerter og betydelig systemisk påvirkning. Blemmer og hudblødninger kan forekomme.

Klassisk erysipelas (A)

Cellulitt (B)

Klassisk erysipelas

• Neste alltid streptokokker (gruppe A og G > > gruppe B og C)

Cellulitt

• Streptokokker > gule stafylokokker
• Av og til gram negative staver og/eller anaerobe bakterier, spesielt ved infeksjon anogenitalt

Sårinfeksjoner

• Som regel streptokokker eller gule stafylokokker
• Ved postoperative infeksjoner i «urene» områder, for eksempel GI-traktus, kan blandingsinfeksjoner med gram negative staver, anaerober og enterokokker også forekomme

Nekrotiserende bløtvevsinfeksjon

• Hyppigst gruppe A streptokokker, eventuelt polymikrobiell infeksjon

• CRP, eventuelt leukocytter med differensialtelling. Andre blodprøver etter klinisk skjønn
• Dyrkning fra blemmer, sår eller abscess anbefales kun ved mistanke om infeksjon, og før oppstart med antibiotika
  • Vask overflaten med sterilt saltvann, prøve tas fra med skarp skje eller pensel som gnis grundig mot lesjonens/sårets randsone. Ta prøven så dypt som mulig
  • Husk også å ta prøve til anaerob dyrkning ved illeluktende sår

• Milde og ukompliserte infeksjoner krever vanligvis kun kortvarig behandling (5 døgn)
• Enkelte pasienter vil, på grunn av kompliserende forhold eller treg behandlingsrespons, kunne trenge lengre behandling enn det som er skissert under - bruk klinisk skjønn

*Tilstreb så smalspektret behandling som mulig, unngå unødig bruk av spesielt ciprofloksacin, kefalosporiner og piperazillin-tazobaktam