Cuff-sutur og SLAP operasjon i skulder, fremre korsbånd, patellaluksasjon og omfattende meniskkirurgi i kne

• "Tung" premedikasjon: Paracetamol, Dexametason og OxyContin. Unngå Celebra i premedikasjon - om mulig, gi heller Ketoraloc perioperativt pga bedre analgetisk effekt.
• Antibiotika ordinert av kirurg (Cefalozin 2g iv).
• Kirurgen kan forordne Fragmin 2500 IE sc (korsbånd) som settes av pasient selv med supervisjon/opplæring av Postop.sykepleier.

• Skulder:
  • TIVA + lokal, evt. interscalen blokade (avtal med kirurg)
  • Kirurg ønsker MAP ned mot 60 mmHg for godt innsyn ved skulderartroskopi.
• Kne:
  • TIVA + lokal
  • evnt. nerveblokade etter behov ved patellastabiliserende kirurgi
  • Nerveblokade ved ACL-rekonstruksjon kun etter avtale med kirurg
  • Femoralblokk KUN på inneliggende pasienter pga risiko for falltraume i forbindelse med hjemreise
  • Femoraltriangelblokade +/- iPACK har god analgetisk effekt ved stor knekirurgi, men OBS! skal avtales med kirurg på forhånd. 
• Ved de fleste skulderoperasjoner på DKS benyttes sideleie + skulderstrekk. Dersom "Beach-chair" (f.eks. Laterjet prosedyre), må korrekt MAP i ørehøyde beregnes ved non-invasiv BT-måling. 

Ved disse operasjonene skal pasienten ALLTID blærescannes før vekking

• Alltid samtale med pasient angående mulighet for rebound og tiltak når blokaden går ut. Pasient får med seg skriftlig informasjon om hvordan forholde seg til blokade (finnes på postop)
• Husk regelmessig multimodal analgesi/antiinflammatorisk behandling fra pasienten kommer til postop. Dexametason 0.2mg/kg er vist å gi betydelig reduksjon i rebound-smerter og forlenge virketid av perifere nerveblokader. 
• Fatle brukes etter brachial plexusblokade
• Avlastning med krykker etter eventuell femoralblokade.
• Dersom pustevansker (mistanke om diafragma parese) legges pasient inn og vurderes for evt. rtg. thorax. Vanligvis grunnet phrenicusparese. Ultralyd pleura/lunge kan ved behov raskt påvise/avkrefte pneumothorax.

• Der er viktig at pasient og evt. en pårørende informeres GRUNDIG både muntlig og skriftlig (benytt skrivet: "Informasjon ved nerveblokade") om videre smertelindring peroralt. Dette fordi smertene etter større kne- og ikke minst skulderkirurgi kan være svært sterke og derfor vil kreve høy beredskap hos pasienten hjemme. Hvis slik beredskap antas ikke å kunne fungere hjemme må pasienten vurderes innlagt. Dersom behov for innleggese av OT-pasienter skal postop. smertebehandling ordineres i MEONA.
• Kirurg lager elektronisk resept på aktuelle analgetika til bruk hjemme.