Herpes zoster
Bakgrunn
- Skyldes reaktivering av vannkoppevirus (varicella zoster virus; [VZV]) som ligger latent i sensoriske ganglier i dorsalrøttene
- I voksen alder har cirka 90 % av befolkningen gjennomgått vannkopper
- Forekomsten av herpes zoster og post-herpetisk nevralgi øker markant med alder
- Andre viktige risikofaktorer er malign sykdom, immunsuppresjon og kronisk lunge- og nyresykdom
Klinikk
- Pre-eruptivt stadium
- Starter minst to døgn før utslettet manifesterer seg
- Brennende smerter i affisert(e) dermatom(er)
- Eventuelt også sykdomsfølelse, redusert allmenntilstand, hodepine
- Eruptivt stadium
- Symptomer og funn med utbredelse i som regel ett, men en sjelden gang flere tilgrensende dermatomer. Immunsupprimerte pasienter kan får disseminert sykdom
- Vedvarende smerter, klassisk i belteform, erytem, vesikler/bullae
- Krustedannelse etter som regel 7- 10 dager
- Nevropatisk smerte kan vedvare i uker/måneder etter at utslettet er borte
- Vanligst på toraks eller ekstremiteter
- Kronisk stadium (postherpetisk nevralgi)
- Sterke, av og til invalidiserende og langvarige smerter, dysestesier og parestesier som vedvarer mer enn 4 måneder etter at infeksjonen er sanert
- Tilbakevendende herpes zoster kan forekomme hos cirka 10 % (Parikh et. al) og indikerer ofte underliggende sykdom
- Noen spesielle kliniske syndromer
- Herpes zoster ophtalmicus
- Obs. keratitt, uveitt og akutt retinal nekrose
- Herpes zoster oticus (Ramsay Hunt syndrom)
- Vesikler i aurikkel/øregang, øresmerter, ipsilateral facialisparese
- Typiske smerter uten utslett kan forekomme; «zoster sine herpete»
- Serøs meningitt eller encefalitt forekommer en sjelden gang
- Herpes zoster ophtalmicus
Diagnostikk
- Klinikk
- Ofte indikasjon for tilsyn av øyelege ved herpes zoster ophtalmicus – telefonisk kontakt anbefales
- VZV-PCR
- Ikke nødvendig ved typisk klinikk
- Anbefales ved tvil om diagnosen eller mistanke om residiverende herpes zoster, og bør helst tas før krustedannelse
- VZV-serologi egner seg ikke i diagnostikk av herpes zoster
Behandling
- Hensikt med behandling
- Redusere varighet og intensitet av smerter og utslett
- Redusere spredning av virus fra person til person
- Forhindre post-herpetisk nevralgi
Medikamentell behandling av herpes zoster
| Indikasjoner | Medikamenter∗ | Dosering | Varighet | Kommentarer |
| Herpes zoster uten øyeaffeksjon | Valaciklovir (Valtrex®) | 1000 mg x 3 | 7 døgn | - Bør startes < 72 timer etter symptomdebut - Ved immunsuppresjon kan behandling startes innen en uke etter utbrudd av vesikler. - NB! Dosejustering ved nyresvikt - Ved mistanke om Ramsay Hunt syndrom; kontakt infeksjons-medisiner - Ved mistanke om serøs meningitt eller encefalitt; legg pasienten inn i sykehus dersom det er hensiktsmessig utfra en totalvurdering |
| Herpes zoster med øyeaffeksjon | Valaciklovir (Valtrex®) + evt. tilleggsbehandling etter konsultasjon med øyelege | 1000 mg x 3 | 7 døgn | - Aktuell tilleggsbehandling er acyklovir øyesalve, lokalt antibiotikum ved fare for bakteriell superinfeksjon, kunstig tårevæske. - NB! Systemisk prednisolon er å foretrekke fremfor lokale steroider ved kraftig sekundær uveitt fordi det påvirker den lokale immunologiske responsen i mindre grad |
| Post-herpetisk nevralgi | Kapsaicin krem
Pregabalin (Lyrica®) | 3-4 ganger daglig 300 mg x 1dag 1, 300 mg x 2 dag 2, 300 mg x3 dag 3
150 mg fordelt på to-tre doser initialt, med eventuell oppjustering til maksimalt 300 mg fordelt på to til tre doser i løpet av 7 dager | Opptil flere mnd. | - Kapsaicin krem kan forsøkes alene ved milde til moderate symptomer, obs. lokal smerte og erytem. Alternativer er kapsaicin-plaster (Qutenza®) eller lidokain-plaster (Versatis®) - Gabapentin og pregabalin er likeverdige alternativer, obs. nevrologiske og kognitive bivirkninger, og behov for dosereduksjon ved nyresvikt - Trisykliske antidepressiva kan forsøkes ved manglende effekt av gabapentin/pregabalin, mens obs. antikolinegre bivirkninger! - Tidlig igangsatt antiviral behandling kan redusere risiko for post-herpetisk nevralgi. |
∗Paracetamol og NSAIDs har liten effekt alene. Opioider kan ha god effekt, men obs. bivirkninger
Forebygging og smittevern
- Hindre smitte fra person til person
- Helsepersonell som ikke har gjennomgått vannkopper eller mottatt vannkoppevaksine bør om mulig unngå kontakt med herpes zoster-pasienter i aktiv fase
- Pasientene bør dersom mulig isoleres med kontaktsmitteregime frem til skorpedannelse
- Lesjonene bør dekkes med impermeable hydrokolloidbandasjer, ikke gassbind
- Inaktivert vaksine er tilgjengelig, se forøvrig FHI Herpes zoster-vaksine og Vaksinasjon
- Pasienter over 70 år har ca. 90% beskyttelse mot sykdom og postherpetisk nevralgi
- Nyere studier indikerer også at vaksinen kan reduserer risikoen for å utvikle demens (Taquet et al. Eyting et al. Strezova et al.)
- Ikke inkludert i voksenvaksinasjonsprogrammet foreløpig
- 2 doser, med doseringsintervall på 2 måneder, som eventuelt kan forlenges til inntil 6 måneder
- Pris for dobbeltvaksinasjon ligger per i dag på omkring 4500 NOK per pasient
- Gå til avsnitt
- Bakgrunn
- Klinikk
- Diagnostikk
- Behandling
- Forebygging og smittevern
