Diafragmahernier

CT thorax/abdomen

Kirurgi i form av laparotomi eller laparoskopi. Thoraxkirurgi er sjelden nødvendig. Tilfeldig oppdagede asymptomatiske brokk: Vurder om det er indikasjon for behandling. Det er ellers liberal indikasjon for kirurgi pga. risiko for inneklemming.

Metode

Reponere brokket og eventuelt ekstirpere brokksekk. Brokkport lukkes med fortløpende langsomt resorberbar sutur, eventuelt ved transfasciell (Morgagnihernier) teknikk. Defekten dekkes med nett med barriere intraabdominalt (Symbotex). Nettet sutureres til diafragma med langsomt resorberbar sutur, 5 cm nettoverlapp med diafragma fra kanten av brokkdefekt. Unngå i størst mulig grad bruk av tackere; obs risiko for skade på pericard/hjerte.

• Thoraxdren vurderes ved operasjon for Bochdalek‐hernier og store ervervede brokk. Tilstreb laparoskopi for bedre visuell oversikt, men modaliteten egner seg ikke ved alle inngrep.
• Bochdalechernie: Beliggende dorsalt. Dette vanskeliggjør oversikt ved laparoskopi. Hvis manglende diafragma mot costa må man vurdere behov for benankere i costa for feste til å lukke defekten og legge nett. Dette kan ikke gjøres laparoskopisk.
• Morgagnihernie: Beliggende ventralt. Egner seg godt for laparoskopisk reparasjon. Vurder å ekstirpere brokksekk. Lukk defekten og anlegg nett.
• Ervervede diafragmahernier: Metode avhenger av størrelse, beliggenhet og eventuelle adheranser intraabdominalt og i thorax.

Ved reponering av store mengder bukinnhold fra thorax, vurder åpen buk med gradvis sammentrekking postoperativt for å unngå respirasjonsproblemer og compartmentsyndrom.
 

Ved elektiv kirurgi

Vurder botoxbehandling preoperativt.

Postoperative observasjoner og restriksjoner

Ved reponering av større mengde innhold fra thorax til abdomen, må pasienten monitoreres med blæretrykksmålinger mtp abdominalt compartment syndrom. Tunge løft og kraftig eller brå bukpress unngås i 8 uker. Se avsnitt om Ventralhernier
 

Differensialdiagnoser 

Eventrasjon av diafragma. Diafragmaparese.

Kontroll er vanligvis ikke nødvendig.

• K44.0 Mellomgulvsbrokk med obstruksjon uten gangren
• K44.1 Mellomgulvsbrokk med gangren
• K44.9 Mellomgulvsbrokk uten obstruksjon eller gangren