Lungeemboli
Sist oppdatert: 11.01.2022
Mer informasjon
Utgiver: Helse Bergen HF
Versjon: 1.0
Forfatter: Stephen Baug
Tidligere versjoner
Foreslå endringer/gi kommentarer
Generelt
Lungeemboli (LE), er en okklusjon (blodpropp) av en eller flere pulmonalarterier, oftest embolus fra dyp venetrombose.
Klinisk presentasjon
- Uspesifikke; alvorlighetsgrad fra asymptomatisk til hemodynamisk kollaps
- Vanligst: dyspnoe, brystsmerter (iskemiske eller pleurale), synkope/nærsynkope, hoste, hemoptyse
- Ved klinisk mistanke brukes prediksjonsalgoritme for LE:
Geneva klinisk prediksjonsskår for lungeembolisme (LE)
| Geneva skår (poeng) | Forenklet (poeng) | |
| Tidligere LE eller DVT | 3 | 1 |
| Hjertefrekvens | ||
| 75 - 94/min | 3 | 1 |
| > 95/min | 5 | 2 |
| Kirurgi eller brudd siste måned | 2 | 1 |
| Hemoptyse | 2 | 1 |
| Aktiv kreftsykdom | 2 | 1 |
| Ensidig smerte i en underekstremitet | 3 | 1 |
| Smerter svarende til dype vener i u.eks og unilateralt ødem | 4 | 1 |
| Alder > 65 år | 1 | 1 |
| Klinisk sannsynlighet | ||
| Tre-delt skår | ||
| Lav | 0 - 3 | 0 - 1 |
| Middels | 4 - 10 | 2 - 4 |
| Høy | ≥ 11 | ≥ 5 |
| To-delt skår | ||
| LE usannsynlig | 0 - 5 | 0 - 2 |
| LE sannsynlig | ≥ 6 | ≥ 3 |
- Lav/middels sannsynlighet eller LE usannynlig: Ta D-dimer
- Høy sannsynlighet eller LE sannsynlig: Rett til CT angiografi
Diagnostikk
- Blodprøver
- D-dimer – Tas ved lav/middels mistanke om LE. Negativ D-dimer taler mot LE, men utelukker det ikke ved høy klinisk mistanke
- Troponiner – Normale ved mindre alvorlige embolier, stiger ved økende hemodynamisk belastning
- EKG – Lite diagnostisk bidrag, men kan gi annen informasjon. Vanligst er sinustakykardi og uspes. STT forandringer. T-inversjoner i V1-V4 kan sees ved alvorlige LE
- Pulmonal CT – Viktigste undersøkelse
Andre undersøkelse som kan vurderes i samråd med indremedisiner/ anestesilege:
- Lungescintigrafi – Aktuelt der man ønsker å bruke mindre kontrast og stråling, for eksempel yngre og gravide; alternativt ved tvil etter CT
- Ekkokardiografi
- Rtg thorax – Ofte normalt, men kan vise infiltrat eller pleuravæske hvis emboliene har stått en stund. Likevel ofte viktig å ta differensialdiagnostisk
- Pulmonal angiografi – Sjelden aktuelt; bare hvis non-invasiv bildeframstilling er inkonklusiv
Behandling i akuttfase på sengepost
A Sirkulasjons- og respirasjonsstøtte
- Hypoksiske pasienter skal ha oksygentilskudd
- Systemisk hypotensjon bør korrigeres for å hindre videre progresjon av høyre ventrikkelsvikt. NB! For mye volum kan overbelaste høyre ventrikkel
B Antikoagulasjon
- Parenteral antikoagulasjon – Lavmolekylært heparin (LMWH) er førstevalg ved LE som ikke er høyrisiko og uten alvorlig nyresvikt
- Ved HUS brukes enten dalteparin (Fragmin®) 200 IE/kg x 1 s.c. eller enoxaparin (Klexane®) 1 mg/kg x 2 sc. (maksdose 100 mg x 2)
Mistenkt LE hos pasient med sjokk eller hypotensjon skal vurderes sammen med anestesilege/indremedisiner
Videre oppfølging
- Retningslinjene anbefaler nå heller DOAK enn Marevan etter lungeembolisme pga lavere blødningsrisiko. Krever 2 – 5 dager behandling med LMWH før overgang til DOAK. Se retningslinjer angitt i kilder
- Det bes om hematologisk tilsyn under innleggelse. Alternativt henvises pasienten til hematolog for vurdering av videre oppfølging og behandling
Referanser
Kopiert
