Anestesi ved ECT
1. Arbeidsbeskrivelse
Før 1. gangs behandling og ved start av ny behandlingsserie vurderes pasienten i DIPS av anestesilege. Senest kl. 12 dagen før første gangs ECT skal det foreligge fersk innkomstjournal eller tilsvarende, inklusive tannstatus, og supplerende undersøkelser ved behov (lab, EKG).
Ved behov tilses pasienten når hen kommer til sykehuset for første prosedyre. Anestesien gjennomføres av to anestesisykepleiere. Anestesilege skal være til stede ved første gangs ECT, og ved over 1 års opphold siden forrige ECT, eller større endringer i pasientens helsesituasjon. Anestesilege skal også være til stede ved senere ECTer hvis det vurderes nødvendig av medisinsk faglige årsaker. Varighet av prosedyren 10-15 min.
2. Monitorering og utstyr
Pasienten skal ha egen mappe med til behandlingen, se DocMap RL6703, kap. 1.9.12 «Pasientens mappe».
Hen får en sengeplass på Oppvåkningen. Venevei blir lagt på oppvåkningen eller inne på ECT-rommet. Hodeenden tas bort før innkjøring til behandlingsrom.
Pasienten monitoreres med blodtrykk, SpO2 og EKG. Psykiater er ansvarlig for det ECT- spesifikke utstyret. Det brukes maske-bag med fukt/bakteriefilter. Maske og filter skiftes mellom hver pasient, og bag spritvaskes. Tannbeskytter skal benyttes. I tillegg til de aktuelle ferdigopptrukne medikamentene, skal medikamentboks med akuttmedisiner fra medisinrommet være tilstede.
3. Preoperative forberedelser for pasient
Pasienten skal være fastende, og det gjelder de samme fasteregler som til alle andre pasienter som skal i narkose. Se prosedyre “PR16752 - Fasteregler”
For nulling av faste medikamenter preoperativt, se prosedyre “PR64603 Nulling av faste medikamenter preoperativt”. Det er ett unntak fra denne prosedyren, og det er antihypertensive medikamenter. I motsetning til annen anestesi skal pasienten som hovedregel ta alle sine antihypertensive medikamenter, dette da hypertensjon er et større problem enn hypotensjon ved ECT. Hvis pasienten blir hypotensiv ved 1. gangs ECT skal anestesilege vurdere hvilke antihypertensiva som eventuelt skal nulles til senere ECT.
4. Gjennomføring av anestesi
Vi bruker TIVA i rekkefølge:
glykopyrron (Robinul) iv 0,2 mg (for å minske slimdannelse og risiko for bradykardi)
tiopental iv 3-5 mg/kg
suksametonium iv 0,5 mg/kg (fortynnes til 10 mg/ml)
Dosene justeres ved etterfølgende behandlinger ut fra individuelle behov: anestesidybde, krampevarighet, varighet av oppvåkning. Pasienten trenger ikke å sove dypt, det holder om hen ikke reagerer på navnet sitt. Man må unngå at hen kjenner effekten av muskelblokkeren. Bruk gjerne dosering fra forrige behandling hvis dette fungerte bra.
Hvis pasienten bruker Benzodiazepiner, og de ikke er trappet ut før ECT, skal det gies flumazenil 0,2 mg ved innledning av anestesi, før man gir tiopental.
Før innledning: gå gjennom sjekklista. Gjennomgått sjekkliste klistres på anestesiskjema
Start med preoksygenering på maske/bag så snart som mulig. Det tilstrebes minst 3 minutter med preoksygenering før innledning av anestesi. Krampene forbruker mye oksygen og god preoksygenering er nødvendig for å minske saturasjonsfall i apnoe-perioden.
Glykopyrron (Robinul) settes så tidlig som mulig for å rekke å gi effekt.
Pasienten sovner av tiopental. Etter tiopental skylles det med 20 mL NaCl 0,9% for å redusere risiko for utfelling. Når tilstrekkelig søvndybde er oppnådd, settes suksameton. Deretter hyperventileres pasienten med maske-bag frem til støt avgis. Dette induserer hypokapni, hvilket gir bedre kramper og effekt av behandlingen.
Tannbeskytter settes inn når suksameton har hatt sin effekt og før støtet gis.
Når krampene har gitt seg og psykiater svarer at vi kan røre pasienten, ventileres pasienten med maske-bag til han begynner å puste selv. Tannbeskytter fjernes helst. Svelgtube og evt. sideleie kan benyttes.
4.1 Komplikasjoner
Kontakt anestesilege og informer om symptomer/situasjon.
Tachykardi og hypertensjon ut over første målinger etter støt: labetalol (Trandate) iv 5-20 mg (alternativt alfentanil iv 5-10 mcg/kg under innledning, men vær da obs. på respirasjonsdepresjon og stiff- chest).
Anestesilege skal ha beskjed ved alle former for arytmier.
Krampeanfall over 120 sekunder: diazepam iv 2 mg i repeterte doser til effekt. Alternativt tiopental iv, halvparten av innledningsdose.
ved kjent post-ECT hodepine kan pasienten ta ibuprofen eller paracetamol tidligere på dagen for å forebygge.
5. postoperativt
Pasientene overvåkes på Oppvåkningen til de kan reise. Pas. har alltid med seg egen ledsager fra Åsgård.
Anestesisykepleier på ECT har ansvar for at:
Brukte masker, bag og biteklosser blir satt på desinfeksjonsrom A3.722 til vask.
Medikamentboks tas med tilbake til medisinrom.
Assistansebordet etterfylles, samt påse at masker og biteklosser legges tilbake etter vask.
Referanser
Docmap prosedyre RL6703 «Bakgrunn, indikasjon og nærmere beskrivelse av ECT-behandlingen».
Oxford Handbook of Anaesthesia, 4. utgave, kap. 12 – “Anaesthesia for electroconvulsive therapy”
UpToDate “Technique for performing electroconvulsive therapy (ECT) in adults”, rev. 14.april 2021.
UpToDate “Anesthesia for electroconvulsive therapy”, rev. 14.april 2021
Relis: Kompatibilietet thiponetal og andre medikamenter. https://svelic.se/utredning/?id=6-14035
