Appendicitt hos gravide

Vanligste ikke obstetriske årsak til akutt abdomen blant gravide. Gjennom hele svangerskapet er det lavere insidens enn hos ikke-gravide med høyest risiko i 2. trimester og lavest i 3. trimester.123 

Symptomer

Klassisk klinikk er det vanligste, men atypisk klinikk forekommer oftere hos ikke gravide, spesielt i tredje trimester.

Atypiske symptomer som:

• Halsbrann, flatulens, diarè, dysuri.
• Hvis appendix er retrocøkal kan pasienten presentere med murrende smerter i nedre høyre fossa. Rektal eller vaginal undersøkelse kan hos disse pasienten oftere fremkaller smerter enn abdominal undersøkelse.
• Når uterus vokser kan appendix dyttes noen cm opp, og gi smerter i øvre høyre kvadrant. 4

Undersøkelser

• Lab: Leukocytose kan forekomme naturlig i 2. og 3. trimester. Hos gravide kan leukocytose opp mot LPK 16.9 forekomme i tredje trimester uten infeksjon. 5
• Bildediagnostikk:
  • UL- førstevalget. Trygt, men kan ofte være usikker/tvetydig.
  • MR- dersom dette er tilgjengelig. Mer sensitiv enn ultralyd.
  • CT- lavdose protokoll 6. Dersom kliniske funn og UL ikke bekrefter diagnosen, skal man ikke være redd for å ta CT-lavdose. Viktig at diagnosen ikke forsinkes.
• Vurder preoperativ konferering, evt tilsyn av gynekolog/obstetriker. Fosterlyd dokumenteres pre- og postoperativt, ev med Doppler. Konferer gynekolog.

Perforert appendix forekommer oftere hos gravide enn ikke-gravide. Spesielt i 3. trimester. Noe som medfører en høyere risiko for fosterdød. 6 prosent (perforert) vs 2 prosent uten perforasjon. Det er derfor viktig at behandlingen ikke forsinkes. 7

Operativ behandling

Valg av operasjonsmetode, laparoskopi vs laparotomi, avgjøres ut ifra gestasjonsalder og kirurgens erfaring. Se prosedyre for Kirurgi hos gravide (https://ehandbok.ous-hf.no/document/129250). Blek appendiks foreslås fjernet ved sterk klinisk mistanke om appendisitt, og hvis diagnostisk laparoskopi ikke indentifiserer annen patologi som kan forklare pasientens klinikk.8

Antibiotika

Profylakse: Cefazolin iv 2 g (30 min før knivstart) og Metronidazol iv 1 g (1-6 t før knivstart).9 

Ved perforert/ gangrenøs appendix: 1. dose Flagyl iv 1,5 g iv, deretter 1 g x 1, Gentamicin iv 6 mg/kg og Ampicillin iv 2 g x 4. Varighet 3 døgn, med overgang til peroral behandling med Augmentin 500 mg/125 mg x 3. Total varighet på 5-7 dager. 1011