Appendicitt hos gravide

Vanligste ikke obstetriske årsak til akutt abdomen blant gravide. Gjennom hele svangerskapet er det lavere insidens enn hos ikke-gravide med høyest risiko i 2. trimester og lavest i 3. trimester.12

Perforert appendix forekommer oftere hos gravide enn ikke-gravide. Spesielt i 3. trimester. Noe som medfører en høyere risiko for fosterdød. 6 prosent (perforert) vs 2 prosent uten perforasjon[JL1] . Det er derfor viktig at behandlingen ikke forsinkes.3

Symptomer

Klassisk klinikk er det vanligste, men atypisk klinikk forekommer oftere hos ikke gravide, spesielt i tredje trimester.

Atypiske symptomer som:

• Halsbrann, flatulens, diarè, dysuri.
• Hvis appendix er retrocøkal kan pasienten presentere med murrende smerter i nedre høyre fossa. Rektal eller vaginal undersøkelse kan hos disse pasienten oftere fremkaller smerter enn abdominal undersøkelse.
• Når uterus vokser kan appendix dyttes noen cm opp, og gi smerter i øvre høyre kvadrant.4

Undersøkelser

• Lab: Leukocytose kan forekomme naturlig i 2. og 3. trimester. Hos gravide kan leukocytose opp mot LPK 16.9 forekomme i tredje trimester uten infeksjon.5
• Bildediagnostikk:
  • UL- førstevalget. Trygt, men kan ofte være usikker/tvetydig.
  • MR- dersom dette er tilgjengelig. Mer sensitiv enn ultralyd.
  • CT- lavdose protokoll.6 Dersom kliniske funn og UL ikke bekrefter diagnosen, skal man ikke være redd for å ta CT-lavdose. Viktig at diagnosen ikke forsinkes.
• Vurder preoperativ konferering, evt tilsyn av gynekolog/obstetriker. Fosterlyd dokumenteres pre- og postoperativt, ev med Doppler. Konferer gynekolog.

Operativ behandling

Valg av operasjonsmetode, laparoskopi vs laparotomi, avgjøres ut ifra gestasjonsalder og kirurgens erfaring. Se prosedyre for Kirurgi hos gravide. Blek appendiks foreslås fjernet ved sterk klinisk mistanke om appendisitt, og hvis diagnostisk laparoskopi ikke indentifiserer annen patologi som kan forklare pasientens klinikk.7

Antibiotika

Profylakse: Cefazolin[RS1]  iv 2 g (30 min før knivstart) og Metronidazol iv 1 g (1-6 t før knivstart).8

Ved perforert/ gangrenøs appendix: 1. dose Flagyl iv 1,5 g iv, deretter 1 g x 1, Gentamicin iv 6 mg/kg og Ampicillin iv 2 g x 4. Varighet 3 døgn, med overgang til peroral behandling med Augmentin[RS2]  500 mg/125 mg x 3. Total varighet på 5-7 dager.

Laparoscopic appendicectomy in pregnancy: a systematic review of the published evidence, Int J Surg. 2014 Nov;12(11):1235-41. Epub 2014 Sep 9.