Akutt og subakutt funksjonssvikt
Sist oppdatert: 02.02.2026
Mer informasjon
Publisert dato: 02.02.2026
Utgiver: Enhet for sykehjemsmedisin, Bergen kommune
Versjon: 1.0
Forfatter: Sabine Piepenstock Solheim
Tidligere versjoner
Foreslå endringer/gi kommentarer
Bakgrunn
- Akutt og subakutt funksjonssvikt indikerer nyoppstått eller forverret sykdom hos gamle og skrøpelige
- Svikt i dagliglivets funksjoner (ADL-funksjoner) er en vanlig sykdomspresentasjon
- Pasientene er ofte multimorbide, og årsaken til funksjonssvikten kan være sammensatt. Symptomene er ofte diffuse og generelle
- Funksjonssvikt er en viktig prognostisk faktor, som predikerer økende funksjonstap og død
- Grundig gjennomgang inkludert klinisk undersøkelse, laboratorieprøver, kognitiv vurdering, legemiddelgjennomgang, samt fokus på aktivitet/rehabilitering og ernæring er nødvendig for å avdekke årsaker og optimalisere behandling
Definisjoner
Akutt funksjonssvikt
Tap av funksjon utvikles i løpet av 1 uke
Subakutt funksjonssvikt
Tap av funksjon utvikles i løpet av 1 uke til 3 måneder
Kronisk funksjonssvikt
Tap av funksjon strekker seg utover 3 måneder
Årsaker
Noen vanlige årsaker til akutt og subakutt funksjonssvikt
| Infeksjoner | Urin, luftveger, hud, sepsis. Feber kan mangle |
|---|---|
| Hjerneslag | Ved atypiske hjerneslag, særlig i bakre skallegrop kan hemiparese mangle, og pasienten får balanseproblemer |
| Kardiologisk (infarkt, arytmi, svikt) | Brystsmerter kan mangle |
| Lungeemboli | Hypoksi/dyspné uten annen god forklaring |
| Nyresvikt | Ødemer, kløe, uttalt slapphet |
| Anemi | Blek, slapp. Blødning? |
| Metabolske forstyrrelser | Dehydrering, blodsukker, elektrolytter, syre-base, tyroideastatus |
| Skader | Bekkenbrudd, kompresjonsbrudd, innkilt lårhalsbrudd, subduralt hematom |
| Depresjon | Atypisk presentasjonsform hos eldre, næringsvegring. |
| Urinretensjon/obstipasjon | Blæreskanning, palpasjon av abdomen inkludert rektaleksplorasjon, avføringslister |
| Malignitet | Palpable tumores/lymfeknutesvulst, anemi, positiv IFOBT etc. |
| Medikamentbivirkning eller alkoholbruk | Alkohol/medikamentanamnese |
Klinikk
Akutt funksjonssvikt er ofte et tegn på reduserte organreserver, og kommer gjerne på toppen av en kronisk funksjonssvikt. Funksjoner som er svekket fra før rammes mest
- Forverring av kognitivt funksjonsnivå
Redusert mobilitet
Falltendens
Dehydrering/underernæring
Inkontinens
Ved kronisk funksjonssvikt er ofte både demens og kronisk somatisk sykdom en del av bildet
Anamnese
Funksjonsnivå før det aktuelle?
Kartlegging av eventuell kronisk endeorgansykdom (nyre, hjerte, hjerne, lunger, lever)
Hjemmeforhold (for korttidspasienter)
Medikamentbruk
Akutt/gradvis debut?, varighet?
- Grundig klinisk undersøkelse, inkludert nevrologisk status
Presentasjonsform
Ernæringssvikt, dehydrering?
Redusert gangfunksjon/falltendens?
Forvirring/delirium?
Sviktende egenomsorg/hygiene, urininkontinens ?
Utredning
- Akutt/subakutt funksjonssvikt hos eldre må sees på som en sykdomspresentasjon, og ikke bare et uttrykk for økt pleiebehov
- Utredningen krever bred erfaring og kompetanse
- Sykehusinnleggelse ved geriatrisk avdeling kan være nødvendig; konferer gjerne med erfaren kollega eller geriater
- Ved kronisk funksjonssvikt, spesielt hos langtidspasienter med kognitiv svikt, bør en prøve å unngå sykehusinnleggelse
- Aktuelle tester, se Tester aldring og helse for detaljer. Omfanget av testing bør alltid individualiseres
- Vurdering av ADL-funksjon
- Barthels ADL-indeks
- Lawton & Brody (IADL og PADL)
- Vurdering av kognitiv funksjon
- 4AT
- Mini Mental Status (MMSE-NR)
- Klokketest
- Montreal Cognitive Assessment Test (MoCA)
- Vurdering av depresjon
- Cornell skala
- Geriatrisk depresjonsskala (GDS)
- Vurdering av motorisk funksjon og fallfare
- Ganghastighet
- Timed-up-and-go (TUG)
- Short Physical Performence Battery (SPPB)
- Ortostatisk blodtrykksmåling
- Vurdering av ADL-funksjon
- Ernæringsstatus
- Følg kommunens retningslinjer for kostsamtale og ernæringstiltak
- Vektutvikling/BMI
- Mini Nutritional Assessment (MNA)
- Sopp i munnhule/svelg
- Medikamentbivirkninger
- Bred blodprøveutredning inkludert hematologi, elektrolytter, leverprøver, nyrefunksjon, inflammasjonsmarkører og konsentrasjonsmålinger av aktuelle medikamenter (spesielt litium og digoksin)
- For sykehjemsleger i Bergen: Ta utgangspunkt i «standard blodprøvesett langtid» og tilpass prøvetaking til det kliniske bildet
- Legemiddelgjennomgang
- Legemidler kan alene gi akutt/subakutt funksjonssvikt
- Se liste over legemidler som kan gi fall/falltendens: STOPPFall
- Andre aktuelle undersøkelser avhengig av klinikk
- EKG
- Urinstiks + evt. dyrkning
- Blæreskanning
- iFOBT
- CT caput
- Røntgen toraks
- Røntgen columna, bekken, hofte
Generelle behandlingsprinsipper
- Behandle utløsende årsak(er)
- Forebygge og behandle komplikasjoner, som f.eks. luftveis- og urinveisinfeksjoner, trykksår, tromboser og delirium
- Redusere/hindre ytterligere progresjon av funksjonssvikten parallelt med diagnostikk og behandling
- Tidlig mobilisering
- Optimal oksygenering
- Optimal hydrering, føre drikkeliste, vurder eventuelt behov for parenteral væskebehandling
- Korreksjon av eventuelle elektrolyttforstyrrelser, se Elektrolyttforstyrrelser - generelt
- Vurder strukturert Ledemiddelgjennomgang
Kopiert
