Anestesi ved TEA-carotis

• Obs! ischemisk hjertesykdom (ofte generell karsykdom).
• Preoperativt nevrologiskt status.
• Cerebral sirkulasjon:
  • Mulighet før kollateralsirkulasjon eller behov før shunt (vurderes av kirurg).

• Sa02, EKG, invasivt BT, TOF, NIRS.
• Notere baseline MAP og NIRS før preoksygenering.

Standard

Cefazolin 2 gram  som engangsdose.( > 120 kg gies 3g)

Ved penicillinallergi

Dalacin 600 mg som engangsdose( > 100kg gies 900mg)

Mål

Stabilt BT og HF. Rask oppvåkning før vurdering om pasienten har fått hjerneslag.

Luftvei

Oralintubasjon.

Noradrenalininfusjon uppkopplet vid inledning.

Induktion

Propofol, Remifentanil/Fentanyl, Rokuronium

Vedlikehold

• Propofol/Sevoflourane + Remifentanil.
• MAP holdes likt som preoperativt MAP intill carotis er lukket. Efter lukking SBT < 140.
• Fall i NIRS mer enn 20 % från baseline indikerar økt risk før hjerneslag. Økt blodtryck, økt oksygenering, økt HB samt lett hyperkapni gir bedre oxygenering av hjernen. MAP +20 % øver baseline, Fi02 100 %, HB > 10, pC02 6–7. Informera kirurg før vurdering om det behøvs shunt.
• Stimulering av carotis kan ge reflektorisk bradykardi. Behandlas med atropin. Vid uttalt bradykardi må kirurg sluta stimulera.
• Paracetamol 1 g, dexametason 8–16 mg, klonidin 50–75 mcg, ondansetron 4 mg gis føre vekking. Kirurg setter lokalbedøvelse.

Rask vurdering av nevrologiskt status. Vid manglande oppvåkning eller tegn på hjerneslag utløses slagalarm.

SBT 100–140. Vidare observeras nevrologi samt tegn till blødning i operasjonsområdet. Minst 4 t på oppvåkning.

• iv Paracetamol 1g x 4
• iv Klonidin 50-75 mcg vb
• iv Morfin 2-5 mg vb
• iv Ondansetron 4 mg vb
• inf Nitroglycerin vb
• inf Noradrenalin vb
• iv Labetalol vb