Hjertestans etter hjertekirurgi

Blødning og hjertetamponade er en hyppig årsak til hjertestans postoperativt etter åpen hjertekirurgi. AHLR-algoritmen følges som vanlig samtidig som brikke til åpning av sternum hentes (bilde). Hjertekirurg 98113/90166179 og stansteam varsles parallelt

Alarmrutiner

På Hjerteoppvåkingen: Stansalarm ved VF, asystoli eller mistenkt PEA

• På sengeposten: Bevisstløs pasient som ikke puster normalt.
• Stansalarm ved sengen og stansalarm (34#) utløses av sykepleier.
• Stansalarmen går til vakthavende torakskirurg (98113), og alle torakskirurgiske overleger og mellomvakter.
• Stansalarmen går også til hjertestansteamet, som møter på pasientrommet.

Standard brikke til åpning av sternum

Gjennomføring

• Få tak i Brikke med utstyr for åpning av sternum ligger på hjerteoppvåkningen på (MIHO, 28472), og på sengeposten (stanstralla som står på rom B1.734)
• Dersom vakthavende thoraxkirurg ikke befinner seg på sykehuset, foretar kirurgisk primærvakt, fortrinnsvis primærvakt 1, åpning av thorax ihht prosedyren når stansteamet har fastslått diagnosen.
• Så snart beslutning om resternotomi er tatt, sørger kirurgisk primærvakt (98111), eller vakthavende thoraxkirurg (98113) hvis han er tilstede, for at operasjonssykepleier kontaktes på tlf. 98152 eller på vaktmobil 41470499 og anetesikoordinator 98185 mtp behov for operasjonsstue. Vakthavende thoraxanestesiolog varsles på 98179 eller via sentralbordet. Man bør også tidlig vurdere behov for perfusjonist (vaktmobil 90926369) for priming av hjerte/lungemaskin eller ECMO.
• Varslingene bør foregå parallelt med forberedelse til resternotomi, og ikke gå utover tid til resternotomi når avgjørelse om dette er tatt
• Ikke bruk tid på steril vask eller tildekking, kun sterile hansker, men gi antibiotika (cephalotin  2 g i.v.) så snart det er praktisk mulig.
• Kniv til tråder i hud og fascie, kutt ståltråder med avbiter og dra dem ut med kraftig nåleholder. Sett inn sperre.
• Ved tamponade kan resternotomi være nok til å få tilstrekkelig hjerteminuttvolum
• Intern hjertekompresjon gjøres med en hånd rundt apex og flat bak hjertet, den andre flat over hjertet. På pasienter med invasiv arteriell trykkmåling kan effekten evalueres på scopet. Vær obs på graft og pacemakerelektroder!

Se også Docmap:

Hjertestans - prosedyre ved hjertestans HLR UNN Breivika (PR39474)

http://boo-hndcm-01.hn.helsenord.no/DocMapProd/page/doc/dmDocAll.html?DOCVIEW=FALSE?DOCKEYID=548174

Kirurgisk primærvaktene skal gjennomgå opplæring i prosedyren og i de tekniske aspektene ved resternotomi og direkte hjertekompresjon når de begynner i primærvaktskiktet.

Oppfriskning av rutinen i form av internundervisning 2 ggr/år

Hjerte-, lunge- og karkirurgisk avd. er ansvarlig for gjennomføringen.