Hyperbarmedisinsk akutt-behandling

• Bløtvev med dårlig oksygenering
  • Knusningsskader
  • Nekrotiserende fasciit
  • Dyp bløtvevsinfeksjon på halsen
  • Transplantater med sviktende sirkulasjon
• Gassgangren
• Trykkfallsyke og utelatt dekompresjon
• CO- forgiftning
• Cerebral arteriell gassemboli
• Ekstremt blodtap (sjelden)
• Intrakranielle abscesser

Nekrotiserende fasciitt

HBO er adjuvant behandling til iv antibiotika og kirurgisk revisjon. Behandles i samråd med infeksjonsmedisiner (97-3720). Behandling etter tabell 14/90 x 2 per døgn til stabil tilstand, deretter x 1 per døgn til infeksjonen er under kontroll.

Dyp bløtvevsinfeksjon på halsen

Bløtvevsinfeksjon på halsen som komplikasjon til parafaryngale abscesser eller tannrotsabscesser behandles med aggressiv kirurgi og bred antibiotikadekning mot grampositive, gramnegative og anaerobe infeksjoner. Ofte ses blandingsinfeksjon med ulike anaerobe munnflorabakterier, bl.a. Fusobakterier, Streptokokker i anginosusgruppen og andre bakterier som stammer fra munn og GI-traktus. Infeksjonen brer seg i bløtvevet, ofte langs karskjeder og kan gi venøse tromber. Synkningsabscesser med mediastinitt kan oppstå. Adjuvant HBO-behandling etter tabell 14/90 x 2 per døgn til infeksjonskontroll. 

Raskt spredende infeksjon med Clostridium Perfringens med sepsis, lokalt ødem, massiv vevsnekrose og gass i vevet. Behandling med tabell 20/90 bidrar til stans i bakterienes alfatoksinproduksjon. Diagnostiseres med klinikk og påvisning av grampositive staver i preparat med fravær av leukocytter (leukocytter indikerer blandingsinfeksjon). Bronseaktig hud, ødem og hemorrhagiske bullæ/vesikler. Eksudat med søtlig lukt. Muskulatur farges grønn/svart. Krepitasjoner i vevet forekommer, og gass kan sees på røntgen.

Behandling

1. Benzylpenicillin iv 2.4 g x 6
2. Klindamycin iv 900 mg x 3
3. Kirurgisk åpning og fasciotomi uten ekstensiv kirurgi før HBO
4. HBO raskest mulig. Tabell 20/90 x 3 første 24 timer. Deretter x 2 daglig inntil infeksjonskontroll eller 7 behandlinger totalt

Trykkfallssyke, cerebral arteriell gassemboli og utelatt dekompresjon

Pasienten transporteres direkte til trykkammer og behandles av dykkerlege. Pasientene legges formelt inn på nevrologisk avdeling. Ved behov for assistanse fra anestesi/intensiv-personell vil dykkerlegen kontakte vakthavende intensivlege (9-2548)

Pasienter som er gravide med HbCO > 20 og bevisstløse pasienter skal ha en HBO-behandling etter tabell 20/90. Ved røykinhalasjon og laktat > 10 mmol/l gis antidot mot cyanidforgiftning. Bevisstløse skal paracenteres bilateralt. Etter HBO henvises pasienten til Nevrologisk avd. for EEG og Yrkesmedisin for nevropsykologisk undersøkelse.

Ved store knusningsskader i ekstremitetene med marginal sirkulasjon eller losjesyndrom, reduserer HBO ødemet og bedrer oksygeneringen. Det er en forutsetning at makrosirkulasjonen er intakt eller lar seg rekonstruere. Tabell 14/90 x 3 per døgn i 2 dager, deretter x 2 per døgn i 2 dager, deretter x 1 daglig i 2 dager.

HBO er rettet mot å redusere ødemet, bevare marginalt sirkulert vev, øke motstandskraft mot infeksjon og å stimulere til raskere sårtilheling. HBO kan være adjuvant behandling til kirurgisk eksisjon og god intensivbehandling.

HBO er godkjent ved > 20% TBSA hos voksne > 15 år og ved elektriske skader.

Tabell 14/90 x 3 første døgn og så x 2. Minst 5, men ofte opp mot 20-30 behandlinger. Hyperoksisk vasokonstriksjon kan føre til mindre væskebehov under behandlingen med blodtrykksfall grunnet hypovolemi etterpå. Som vanlig ved ferske brannskader, skal hypotensjon primært behandles med væske. 

Indikasjon er korreksjon av oksygendeficit hos ikke-transfunderbare pasienter med organsvikt, kardial iskemi og acidose. Anbefalt HBO-behandling er oksygenpusting på 10-20m i 60 minutter med overflateintervaller økende fra 60 minutter inntil forlikelig blod er fremskaffet. HBO kan ikke benyttes i stedet for transfusjon. 

Hos pasienter med multiple abscesser, abscess med dominerende eller dyp lokalisasjon, hos immunkompromitterte pasienter eller forverring tross behandling med kirurgi og antibiotika, kan HBO være nyttig adjuvant terapi. Tabell 14/90 1-2 behandlinger daglig avhengig av situasjon. I publiserte materialer har 13 behandlinger vært gitt i snitt.