Divertikulitt
Bakgrunn
- Divertikulitt er en akutt inflammasjonstilstand med utgangspunkt i colondivertikler
- Forekomsten av colondivertikler øker med alder, og sees hos cirka 50% av alle 70-åringer og hos flere enn 80 % av dem over 80 år
- Cirka 10-20 % av dem med colondivertikler utvikler én eller flere episoder med divertikulitt
Klinikk
- Magesmerter
- Oftest i venstre, nedre kvadrant, svarende til colon sigmoideum, men kan også oppstå i andre deler av abdomen. Ofte kolikkpreg, med lindring ved avføring
- Som regel ikke hyperakutt, men gradvis innsettende over flere dager
- Kvalme, eventuelt oppkast, endret avføringsmønster (obstipasjon eller diaré)
- Lavgradig feber er vanlig, men kan mangle
- Endret avføringsmønster, eventuelt rektalblødning
- Palpasjonsømhet, fortrinnsvis i nedre, venstre abdominalkvadrant, med eventuelle ledsagende tegn til lokal peritonitt
- I sjeldne tilfeller (< 10 %)
- Perforasjon med peritonittutvikling, dekket perforasjon med abscedering, fistulering til hud/viscera eller ileus
- Differensialdiagnoser
- Cancer coli, spesielt ved lavgradig forløp
- Inflammatorisk tarmsykdom debuterer sjelden i høy alder, men må også has i mente
Etiologi
Som regel polymikrobiell gastrointestinal flora
- Aerobe gram negative staver, anaerobe bakterier, streptokokker, enterokokker
Diagnostikk
- Klinikk
- CRP, leukocytter med differensialtelling, andre blodprøver etter klinisk skjønn
- CT abdomen er aktuelt i forbindelse med alvorlig forløp og innleggelse i sykehus
Behandling
- Omsorgsnivå og indikasjoner for behandling
- Pasienter uten underliggende sykdom og med beskjedne symptomer kan initialt observeres uten antibiotika
- Ved moderat sykdom kan behandling startes med antibiotika peroralt, flytende føde og analgetika
- Alvorligere sykdom kan enkelte ganger også behandles i sykehjem, dersom både intravenøs antibiotika/væskebehandling og hyppige kliniske observasjoner kan gjennomføres
- Ved abdominal sepsis eller alvorlige komplikasjoner bør pasienten legges inn i sykehus dersom dette er hensiktsmessig utfra totalsituasjonen
Antibiotikabehandling
| Indikasjon | Medikamenter* | Dosering | Varighet (ukomplisert forløp) | Kommentarer |
| Standardregime ved moderat sykdom | Trimetoprim-sulfa (Bactrim®) po. + Metronidazol po. | 2 tbl x 2
500 mg x 3 | 4 døgn | - Obs. nyrefunksjon ved bruk av trim/sulfa, vurder å erstatte med ciprofloksacin ved GFR < 30 - Amoksicillin har relativt dårlig empirisk dekning mot flere aerobe gram negative mikrober, men kan forsøkes i stedet for trim/sulfa eller ciprofloksacin ved kontraindikasjon mot disse |
| Standardregime ved alvorlig sykdom | Cefotaksim iv.
eller
Piperacillin-tazobactam (Tazocin®) iv. | 1-2 g x 3 4/0.5 g x 3 | 4 døgn | - Enkelte kan behandles på ressurssterke sykehjem, ellers er hovedregelen sykehusinnleggelse dersom hensiktsmessig utfra totalsituasjonen - Piperacillin-tazobactam er ikke tilgjengelig på alle sykehjem og må eventuelt bestilles inn |
| Ved penicillin- straksallergi eller kontraindikasjon mot TMP-STX | Ciprofloksacin (Ciproxin ®) po./iv.
| 500 mg x 2 po./
500 mg x 3 po./ | 4 døgn | - Både ciprofloksacin og metronidazol absorberes svært godt fra GI-traktus, og gis peroralt dersom mulig. - Obs. risiko for CNS-bivirkninger og sene/aneurismeruptur ved bruk av ciprofloksacin |
*Tilstreb så smalspektret behandling som mulig, unngå unødig bruk av spesielt ciprofloksacin og kefalosporiner
- Gå til avsnitt
- Bakgrunn
- Klinikk
- Etiologi
- Diagnostikk
- Behandling
