Anestesi til hysterektomi per laparotomi, benigne lidelser

Hensikten med rutinen er å gi retningslinjer for monitorering og beskrive anestesiprosedyre til pasienter som skal til åpen operasjon på uterus for benigne lidelser. Hysterektomi per laparotomi uten cancerdiagnose er blitt en sjelden operasjon, da de fleste gjøres laparoskopisk.

Det er viktig å få informasjon om det planlegges laparotomi med lengdesnitt eller tverrsnitt, da lengdesnitt gir mer smerter og evt kan være indikasjon for epiduralbedøvelse. Det bør også foreligge informasjon om tiltenkt omfang av evt. lengdesnitt, f.eks om det kun skal legges infraumbilicalt.

Paracet 1-1,5g

Sobril etter behov

Dexametason 12-16 mg kan gjerne gis som antiemetikum og for bedret postoperativ smertelindring

• SaO2, EKG, BT, temp
• Invasiv blodtrykksmåling på indikasjon.
• Veneflon (1,3 mm). Ringer acetat infusjon skal være etablert

Enten spinal analgesi for postoperativ smertelindring

• Marcain (spinal)  5 mg/ml: 0,5-1 ml, morfin 100-200µg (bruk "morfin spinal" 0.2mg/ml)
• Event. Nacl 9 mg/ml til totalvolum 3 ml

Spinal analgesi settes før innledning med generell anaestesi og gir god smertelindring postoperativt. OBS at vi ikke har prosedyre for bruk av intrathekal morfin (eller diamorfin) på gyn. sengepost, så spinal morfin kan bare brukes dersom det er kapasitet til overvåkning i minst 10 h på postoperativ avd.

Evt. epidural analgesi for postoperativ smertelindring

Nivå for epiduralinnleggelse tilpasses planlagt snitt. Størst indikasjon dersom snitt infra- og supraumbilicalt, med nivå rundt Th10-12. Standard epiduralblanding brukes.

Generell anestesi

• Innledning:
  • Fentanyl
  • Propofol eller Thiopenton
  • rokuronium/Esmeron, evt vekuronium
• Vedlikehold:
  • Propofol eller Sevofluran

Dersom det ikke er satt spinal eller epidural, bør kirurgene infiltrere sårflaten med lokalanestetikum. Obs i såfall at det også er gitt nok langtidsvirkende opiat, dobbel kvalmestillende, særskilt hvis pasienten er under 50 år med gassanestesi, og NSAID dersom ikke kontraindisert. Subcutan smertepumpe brukes i noen tilfeller.

• Ringers acetat
• NaCl, albumin eller blodprodukter på indikasjon