Keisersnitt i generell anestesi

Dersom regionalanestesi er kontraindisert eller ikke kan gjennomføres innen tidsfristen.

• Tilkall/varsle spesialist i anestesi.
• Na-citrat 20-30 ml p.o
• SpO₂, EKG, BT
• To venefloner (1,3 mm)
• Varm Ringer acetat infusjon skal være etablert.
• Operatør skal være på operasjonsstuen og klar til operasjon før anestesistart.
• Vask og dekning skal også være klart før man innleder generell anestesi
• Leiring: Det er anbefalt at pasienten ligger 15 grader vippet mot venstre for å unngå aortocaval kompresjon. Dette kan oppleves som mye. En kan ofte klare seg med færre grader mot venstre ved å la pasienten ligge med noe hevet hode.

Vær alltid forberedt på vanskelig luftveg

• Optimaliser leiet. Vurdér skråpute.
• Preoksygener til ETO₂>90
• Bruk evt. videolaryngoskop som førstevalg
• Beredskap for vanskelig luftveg

Annet:

• Husk å legge deg noe lavere i endetidal CO₂  enn hos ikke-gravide. 4 -4,5 kPa 

• Vurdér (kortttidsvirkende) opiat til intubasjon. Alle med preeklampsi SKAL ha opiat før intubasjon. Eksempelvis gis alfentanil 1 mg i.v. (ca 10µg/kg) eller remifentanil bolus 1-2 µg/kg
• Thiopental 5-7 mg/kg iv.
  • Alternativt: : Propofol 2-2,5 mg/kg
  • Ketamin 1,5mg/kg iv dersom blødende, sirkulatorisk ustabil pasient. Evt. tillegg av midazolam.

RSI:

• Suksametonium 1,5 mg/kg.
  • Alternativt Rocuronium 1 mg/kg iv. NB! TOF-monitorering før vekking! En skal også være forsiktig med å bruke rocuronium hvis pasienten er på magnesiuminfusjon, da dette forlenger virketiden.
• N2O/O2 50%/50% og sevoflurane ca 1 MAC etter intubasjon, fram til forløsning. Etter forløsning og fentanyl, kan man redusere MAC noe, f.eks ned mot 0,7 MAC.  Dersom atoniblødning, bør man bytte til propofolinfusjon når barnet er ute. Kan også brukes for andre indikasjoner.
• Dersom pasienten har preeklampsi, og kommer til sectiostua med høyt blodtrykk og urolighet, kan systolisk blodtrykk med fordel senkes til under 150 mmHg før anestesi. Det kan være til hjelp å gi magnesiumbolus 4-8 mmol- evt også labetalol intravenøst.

Etter avnavling

• Fentanyl 0,2-0,5 mg i.v. Dersom pasienten har en epidural som er forsøkt toppet opp, med forventet virkning, dog ikke raskt nok, må man vurdere behovet for ekstra analgesi.
• Paracetamol 15mg/kg (maks 1g)
• Zofran/ondansetron 4 mg iv 
• Dexametason 8-10 mg iv.
• Evt. ketorolac 30 mg i.v. Hold tilbake hvis blødningsproblematikk eller annen kontraindikasjon.

Supplerende smertebehandling

Infiltrasjonsanestesi i såret med Marcain 5mg/ml.

TAP-blokade, QL-blokade kan brukes. NB: Disse har ingen supplerende effekt dersom langtidsvirkende opiat er gitt neuraxialt.

Ved stram uterus som vanskeliggjør forløsning av barnet kan nitroglycerein spray gis etter avtale med operatør. Obs BT-fall og uterusdilatasjon! Sevofluran har også uterusdilaterende effekt.

Ringers acetat infusjon økes. Senke hodeenden.

Valg av vasopressor

• Fenylefrin 50µg i gangen iv ved hjertefrekvens >70/min
  • Obs. Bradycardi som behandles med Atropin 0,5 mg iv.
• Efedrin 5-10 mg iv ved HF< 70/min eller manglende effekt av Fenylefrin

Uterotonica gis etter avtale med gynekolog og anestesilege etter at barnet er forløst.

Se Uterotonica.

1. Tilkall hjelp!

• På dagtid: 
• På vakttid: Bakvakt SOP (7/9-2236) eller spesialist i tilstedevakt (7/9-6810)

To anestesileger må være tilstede til situasjonen er løst.

2. Dersom god ventilasjon på maske, larynxmaske eller i-gel:

• Vurdér om sectio kan gjennomføres.
  • Hastegrad med hensyn til barnet?
  • Risikofaktorer hos mor? (Forventet vanskelig kirurgi? Tilleggssykdom? Overvekt?)
• Operasjonen skal utføres av den mest erfarne gynekologen.
• Tilstreb spontanventilasjon peroperativt.

3. ”Can’t ventilate – Can’t intubate”:

• 100% O2 på maske.
• Vekk pasienten eller utfør cricothyroidotomi.
• Det er ikke aktuelt å gå videre med kirurgi så lenge man ikke har kontroll på kvinnens luftveger.