Utbruddshåndtering

• Hvilken type infeksjon/smittestoff mistenkes som årsak, og hvem/hva kan være smittekilde(r)? 

• Hvilke symptomer foreligger, og når startet de? 

• Hvor mange og hvem er syke? 

• Hvordan har smitteoverføringen sannsynligvis skjedd? (smittevei) 

• Ansatte, pasienter og eventuelt besøkende som har vært eksponert for smittede pasienter bør raskt identifiseres (smittesporing) 

• Omfanget av smittesporing vil avhenge av hvilken type mikroorganisme som er mistenkt eller bekreftet som årsak til utbruddet, og de potensielle smitteveiene 

• Identifikasjon av smittede pasienter (bruk PID-nummer i loggen, ikke fødselsnummer) 

• Antall smittede pasienter og ansatte 

• Antall eksponerte pasienter og ansatte 

• Mistenkt(e) smittekilde(r) 

• Tidspunkt for første sykdomsdag for den enkelte 

• Symptomer, eventuell endring i tilstand, tidspunkt for tilfriskning og planlagt avisolering 
• Se forøvrig: Folkehelseinstituttet: Utbruddsregistreringsverktøy 

• Dette kan gjøres på forskjellige måter, alt etter årsaken til utbruddet
• Kan inkludere isolasjon etter kontaktsmitte – eller dråpesmitteregime kun for de syke, eller kohortisolering av hele avdelinger ved større utbrudd, spesielt i avdelinger med pasienter som har kognitiv svikt og vandringstrang 

• Syke pasienter (isolering) 

• Pasienter som har vært i kontakt med syke medpasienter, i inkubasjonsfasen av infeksjonen og/ eller etter at symptomer har tilkommet (isolering) 

• Pasienter som ikke har vært i kontakt med syke medpasienter, verken i inkubasjonsfasen av infeksjonen og etter at symptomer har tilkommet (ikke isolering) 

Smitterverntiltak på pasientrommet/ i avdelingen  

• Pasienten bør, om mulig, isoleres på rommet etter dråpesmitteregime
  • Ved virale luftveisinfeksjoner vanligvis 4-5 døgn, eventuelt 7-10 døgn ved immunsuppresjon
  • Ved gastroenteritt 48 timer etter opphør av diaré og/eller oppkast 
• Daglig rengjøring av rommet og hyppig desinfeksjon av kontaktpunkt og på bad/toalett bør gjennomføres
• Som desinfeksjonsmiddel kan det brukes både overflatesprit og andre desinfeksjonsmiddel, for eksempel Virkon®, Perasafe® eller Life Clean®
• Ansatte skal bruke beskyttelsesutstyr i tråd med dråpesmitteregime hos isolerte pasienter ved nærkontakt/stell

• Ved større utbrudd  bør det også vurderes

  • Økt bruk av munnbind for alle ansatte i avdelingen til utbruddet er under kontroll.

  • Kohortisolering, spesielt om det er vanskelig å isolere pasienter på enerom
• Tvangsisolering etter smittevernloven er ikke aktuelt 

• Sikre tilgang på personlig beskyttelsesutstyr, og gi en systematisk gjennomgang av riktig bruk for alle ansatte i avdelingen, inkludert renholdere 

• Vurder å stenge for inntak av nye pasienter i rammet avdeling, spesielt ved utbrudd av smittsom gastroenteritt 

• Organiser dedikert personell til utbruddsavdelingen dersom dette er mulig 

• Forsterk renhold og desinfeksjon av kontaktpunkt i avdelingen 
• Vurder avstenging/tildekking av kontaktpunkter som berøres av mange, f.eks. vanndispensere og kaffemaskiner 

• For mer informasjon; se Folkehelseinstituttet: Sjekkliste for handtering av utbrot i sjukeheimar 

• Om utbruddet gjelder smitte fra mat, vann eller dyr; se Folkehelseinstituttet: Utbruddsveilederen

• PCR-undersøkelse med tanke på Viral gastroenteritt
• Det kan av og til også være aktuelt å gjøre PCR-undersøkelse med tanke på tarmpatogene bakterier  og Clostridioides difficile-infeksjon
• Ulike laboratorier har egne "avføringspakker"; orienter deg om hva som tilbys i ulike pakker fra det laboratorium institusjonen bruker
• Det vanligste agens som gir utbrudd i sykehjem er Norovirus
• Sjeldnere sees utbrudd med sapovirus, rotavirus, adenovirus og astrovirus

• Ved mistanke om /bekreftede spesifikke infeksjoner (NB! gjelder både enkelttilfeller og utbrudd); se Når skal det varsles om smittsomme sykdommer? - FHI 

• Ved mistenkt/bekreftet utbrudd med infeksjoner som er meldepliktige til MSIS: se meldingskriterier for sykdommer i meldings-systemet for smittsomme sykdommer (MSIS) 

• Om telefonisk varsling er aktuelt og smittevernoverlegen ikke er tilgjengelig (kveld, natt og helg), bør ansatte i sykehjem i Bergen ringe sykehjemslegevakten for vurdering av om det er behov for å kontakte smittevernvakten ved Folkehelseinstituttet (døgnåpen, telefon 21 07 63 48)