Anestesi ved ryggfiksasjoner

Hensikt og omfang:
Operasjonsindikasjon: Diagnose- og operasjonskoder rygg

Operasjonsmetode: Generelle anbefalinger ved instrumentering iryggkirurgi

Ansvar / målgruppe:
Anestesileger og anestesisykepleiere.

Klinisk observasjon:

Respirasjon/sirkulasjon,hudfarge,hudtemp/

BT/EKG/SpO2/EtCO2/Luftveistrykk/Entropi/ evt. TOF

Preopr. forberedelser:

• Blodprøver: Ja, innkomststatus. Se analyse i Dips.
• Gr/Rhesus-Screening.
• Blod - 2 SAG i reserve.
• Røntgen: Ja. Pluss rtg thorax etter gjeldende rutine.
• Premedikasjon: Ordineres av anestesilege.
• Tromboseprofylakse ved ortopediske inngrep
• Antibiotikaprofylakse ved ortopediske inngrep
• Traneksamsyre: avtales med kirurg.
• I.v. kanyle: 1,0-1,2 mm. 2-3 kanyler.
• Infusjon: Oppvarmet Ringer acetat.
• Urinveiskateter legges på operasjonsstuen.

Anestesimetode:
Standard:

• Intubasjons-anestesi med TIVA-TCI eller Intubasjons narkose med gass
• Armert tube m/mandreng. Muskelrelaksantia. Rokuronium (Esmeron),
• Muskelrelakserende medikamenter Mivacurium (Mivacron) og Suksametonium (Curacit)
• Ketanest; bolus og vedlikehold. Ketanest
• Noradrenalin på inf.pumpe. Vasoaktive infusjoner
• Evt. epidural, legges peroperativt av kirurg. Epidural innlagt av ryggkirurg peroperativt med "singelshot" Fentanyl
• Vurder behov for Fentanyl i.v.

Peroperativt:

• Bitekloss i munnen.
• Øynene beskyttes.
• Bair Hugger.
• Beveg armer peroperativt for å unngå trykkskader.
• Obs blødning.
• Væske: Ringer acetat kontinuerlig.

Anestesiavslutning:

• Innledning og avslutning av intubasjons-/og larynxmaske-narkoser
• Intubasjons-anestesi med TIVA-TCI
• Intubasjons narkose med gass
• Reversering av nevromuskulær blokade
• Pasienten ekstuberes i seng.

• Pasienten skal holdes i narkose, og pumpene skal ikke slås av, før operasjonen er helt ferdig, bandasjen er lagt, og pasienten er snudd over i sengen.

  • Det skal være ro rundt pasienten.
  • Alle involverte parter skal ha tydelig kommunikasjon og ha fullt fokus på oppgavene rundt pasienten.
  • Snuingen og alt utstyret skal håndteres på en rolig og kontrollert måte.

   

Postoperative observasjoner:

• Sirkulasjon/respirasjon.
• Blødning/hevelse
• Smerter, oppfølging av evt. epiduralkateter.
• Evt. vacumdren.
• Obs: grovmotorikk/sensibilitet.
• Obs: diurese.
• Væskebehandling: Ringer acetat.
• Drikke.
• Aktuelle medisiner:
• Tromboseprofylakse ved ortopediske inngrep
• Antibiotikaprofylakse ved ortopediske inngrep
  Smertebehandling, se smerteskjema.
• Blodprøver: Hb på indikasjon.
• Rtg: Ja.