Helicobacter pylori
Bakgrunn
Den hyppigst forekommende kroniske bakterieinfeksjon i verden, og assosiert med peptisk ulcussykdom, kronisk gastritt, atrofisk gastritt, og intestinal metaplasi, adenokarsinom og MALT-lymfom i ventrikkel. Bakterien overlever i det sure miljøet i ventrikkelen ved blant annet å omgi seg med en kappe av ammoniakk. Ved invasjon av ventrikkelepitelet gir den en kronisk betennelse (gastritt), som foreligger hos de fleste.
Klinikk
Avhengig av hvilken tilstand som foreligger. Helicobacter pylori (HP) i seg selv gir ikke symptomer.
Diagnostikk
| Sensitivitet | Spesifisitet |
Ureapusteprøve | 0,93 | 0,92 |
Serologi | 0,88 | 0,69 |
Antigen i avføring | 0,87 | 0,70 |
Hurtig ureasetest (HUT/RUT) | 0,67 | 0,93 |
Biopsi/dyrkning | 0,45 | 0,98 |
Histologi | 0,70 | 0,90 |
Ureapusteprøve foretrekkes i avdelingen og skal brukes hvis ikke spesielle grunner foreligger. Obs ikke PPI eller antibiotika de siste 2 ukene før undersøkelsen. Hvis PPI er tatt nylig, kan testen bli falsk neg., men pos. svar er gyldig. Hvis pasienten står på PPI, ta HP-serologi. Evt. må man vente til PPI er seponert.
Behandling
Hvem skal behandles?
Ulcus pepticum, hyperplastisk polypp og adenom i ventrikkel, og MALT-lymfom skal alltid medføre HP-eradikasjon. Indikasjonene gastritt og dyspepsi er gjenstand for debatt.
Behandling
Bakterien er vanskelig å eradikere, og de fleste kurene inneholder 2 antibiotika og syrehemming. Dette gir over 90 % eradikasjonsrate. Pasienten må instrueres nøye om viktigheten av å gjennomføre kuren etter opplegget. Vi praktiserer nå følgende regimer over 10 dager (legemiddelmalnavn i DIPS i parentes):
Første kur («Trippel PAM 1.-valg, GAS») | |
Pantoprazol | 40 mg x 2 |
Amoksicillin | 500 mg x 3 |
Metronidazol | 400 mg x 3 |
Første kur ved penicillinallergi («Trippelkur PCM, penicillinallergi, GAS») | |
Pantoprazol | 40 mg x 2 |
Klaritromycin | 500 mg x 2 |
Metronidazol | 500 mg x 2 |
Første feilslagerkur («Trippelkur PAC feilslager, GAS») | |
Pantoprazol | 40 mg x 2 |
Amoksicillin | 750 mg x 3 |
Klaritromycin | 500 mg x 2 |
Andre feilslagerkur («Kvadruppelkur m/Pepto-Bismol 1. eller 2. feilslager, GAS») | |
Pepto-Bismol (vismut) | 262 mg x 4 |
Pantoprazol | 40 mg x 2 |
Tetracyklin | 500 mg x 4 |
Metronidazol | 400 mg x 4 |
3.-linjebehandling(«HP-feilslager, 3.-linjebeh., GAS») | |
Pantoprazol | 40 mg x 2 |
Amoksicillin | 750 mg x 3 |
Tavenic (levofloksacin) | 250 mg x 2 |
Pepto-Bismol (vismut) | 262 mg x 3 |
Reseptene finnes i DIPS i medikamentfanen. Søk «trippel» i maler for å velge en av trippelkurene. Malnavnene står i parentes foran kurene ovenfor. For andre feilslagerkur, velg malnavn «kvadruppel».
Hos kvinner og ved kjent eller mistenkt metronidazolresistens, f.eks. hos kvinner eller pasienter fra områder med utbredt metronidazolresistens, er det aktuelt å gå rett på «første feilslagerkur» (PAC).
Til kurene må det vedlegges et følgeskriv med instruksjon. Disse finnes som fraser i DIPS, under Gastromedisinsk avdelings fraser, og i felles fraser under søkekriteriet «HP».
For 2. feilslagerkur (kvadruppelkur) brukes Pepto-Bismol (vismut) på registreringsfritak. For 3.-linjebehandling brukes Tavenic (levofloksacin), også på registreringsfritak. Gastromedisinsk avdeling er innvilget registreringsfritak for disse 2 medikamentene, men pasienten må hente dem ut på Ullevål apotek.
Komplikasjoner
Magesmerte, kvalme/oppkast, diare, oppblåst mage, metallsmak i munnen, svartfarget avføring.
Kontroll og oppfølging
Ureapusteprøve 2 måneder etter avsluttet kur, for å bekrefte vellykket eradikasjon. Hvis testen fortsatt er positiv, skal pasienten ha feilslagerkur, og deretter ny kontroll-ureapusteprøve.
