CT angiografi av koronarkar

• Pasienter med lav og middels sannsynlighet for koronar karsykdom.
• Inkluderer blant annet:123
  • Utredning av kroniske brystsmerter hos voksne der koronarkarsykdom mistenkes.
  • Utredning av funksjonsdyspné som angina ekvivalent.
  • Stabil/ustabil angina pectoris.
  • Utredning av anatomiske varianter og anomalier i koronarkarene.
  • Utredning av hjertesvikt som ikke forklares av annen årsak.
  • Utredning av rytmeforstyrrelser som ikke forklares av annen årsak.
  • Kontroll hjertetransplantasjon.
  • Før nyretransplantasjon (alternativ til invasiv koronar angiografi).

Skal være henvist av kardiolog eller ansvarlig kardiolog skal være oppgitt.

CT angiografi av koronarkarene er ikke indisert dersom pretest sannsynlighet for koronarkar sykdom er under 5 % (eller under 15% hos pasienter som er bekreftet uten kalk i koronarkarene innen siste kalenderår).3

Rørspenning/CTDIvol/DLP

Faggruppen konstaterer at det er stor variasjon i maskinparken i regionen. Selv en veiledende protokoll vil ikke kunne dekke alle de vesentlige punktene for hver type maskin. Faggruppen anbefaler derfor følgende:

1. Opptaksparametrene må velges utfra hver enkelt maskin lokalt. Tabellen under brukes som veiledning for valg av dosenivå.

2. ALARA- prinsippet må brukes for å minimere stålingen. Det vises til oppdaterte nasjonale referanseverdier for CT på nettsidene til DSA.56

3. Serier:1
   1. Topografi serie - For planlegging av snittføring, rørspenning/rørstrøm.
   2. Kalsiumskår serie* - For kvantifisering av kalk i koronarkarene.
   3. Testbolus serie (utgår dersom man bruker bolus tracking) - For å stille inn delay.
   4. Angiografi serie - For vurdering av koronarkarene og omliggende strukturer.

*Dersom kalsiumskår er over 600-1000 (varierer fra maskin til maskin) foreligger en viss risiko for artefakter fra kalken som vanskeliggjør vurderingen av koronarkarene. For selekterte pasienter der god bildekvalitet kan forventes (regelmessig puls <60, lav til moderat kroppsvekt) kan angiografi serien allikevel være avklarende til tross for forkalkninger i koronarkarene. Faggruppen anbefaler derfor at undersøkelser med kalsiumskår over en viss grense (avhengig av maskin) bør vurderes av radiolog/beskrivende kardiolog hvorvidt man skal eller ikke skal gå videre med kontrastforsterkede serier.17

Anbefalinger for støyindeks.8

Fase

-

EKG-gating

Ja.

Hva må være med?

Teknisk info

• Hvilken CT-protokoll som er brukt.
• Hvilket område som er undersøkt.

Diagnostisk info

Bør inneholde:110

1. Kalsiumskår vurdering.
2. Strukturert beskrivelse av alle koronarkar og grener, inkludert anatomisk beliggenhet av eventuell patologi. Karakterisering av eventuell plakk som forkalket, ikke-forkalket eller blandet. Stenosegrader angitt som minimal, mild, moderat, uttalt eller okkludert. Ikke-forkalket plakk angis eventuelt som høy risiko dersom de oppfyller kriterier
   1. Man kan vurdere å følge et standardisert rapporteringssystem, som CAD-RADS 2.0.11
3. Beskrivelse av omliggende strukturer
4. Resyme som inkluderer funn som krever oppfølging.

Hovedkode

• Dersom formålet med undersøkelsen er fremstilling av koronarkarene

• • SFN0AP –  CTANG angiografi av koronarkar

eller

• Ved øvrige problemstillinger der koronarkarene IKKE er fokus (som for eksempel klaffeutredning, undersøkelse av aurikler)

• • SFY0AD – CT hjerte - utført uten kontrast
  • SFY0AD(/ZTX0EA) –CT hjerte (IV - utført med intravenøs kontrast) 

Tilleggskode

• ZTX0EA – Intravenøs kontrast
• ZTX0JA – EKG-styrt prosedyre