CT LIMA
Indikasjoner
- Kartlegging av LIMA-graft (Left Internal Mammary Artery graft).
- Kartlegging av øvrige bypassgrafter.
Generelt
Parameter | Teknikk | Kommentar |
Pasientforberedelse
| Minimum 18 G PVK, fortrinnsvis høyre albue.
Plasser EKG elektroder.
Betablokker ved behov. Nitroglyserin like før skanning.
| Ikke koffein eller nikotin 6 timer før undersøkelsen.
Tilstrebe at pasientene har puls lavere enn 60 slag/min, eventuelt ved bildetaking ved hjelp av pre-medisinering etter avtale med klinikere og etter lokale retningslinjer. Avhenger av maskinpark.
Sublingual nitroglyserin 0,4 mg/dose før hovedundersøkelsen [3 - felleskatalogen]. Dosering: - 2 støt sprayes under tungen. - Bør gis ca. 3-5 minutter før bildeopptak. |
Posisjonering | Ryggleie. | |
Scanretning | Valgfri. | |
Opptaksområde | Fra like over subclavia til gjennom hjertet. | |
Respirasjon | Hold pusten i inspirasjon. | Pasienten bør instrueres i pusteteknikk og øve i forkant av undersøkelsen. Viktig å holde pusten under scanning og ikke ta dype magedrag, men trekke pusten lett inn.
Eksempel på pusteinstruksjon: pust inn, pust ut, pust inn og hold pusten. |
Opptaksparametre
Rørspenning/CTDIvol/DLP
Faggruppen konstaterer at det er stor variasjon i maskinparken i regionen. Selv en veiledende protokoll vil ikke kunne dekke alle de vesentlige punktene for hver type maskin. Faggruppen anbefaler derfor følgende:
- Opptaksparametrene må velges utfra hver enkelt maskin lokalt. Tabellen under* brukes som veiledning for valg av dosenivå.
- ALARA- prinsippet må brukes for å minimere stålingen.
*Veiledning for valg av dosenivå
Parameter | Veiledende verdi | Kommentar |
Rørspenning (kV) | X – X kV | Lav kV. Evt. kV-modulering. |
CTDIvol (mGy) | 25. persentil – median – 75. persentil X - X - X (kommer) | Verdier basert på dosestatistikk for Helse Vest. Regionale referanseverdier i Helse Vest. |
Anbefalinger for støyindeks.1
Serier:2
- Topografi serie - For planlegging av snittføring, rørspenning/rørstrøm.
- Testbolus serie (utgår dersom man bruker bolus tracking) - For å stille inn delay.
- Angiografi serie - For vurdering av koronarkarene og omliggende strukturer.
OBS! Kalsiumskår serie er ikke hensiktsmessig å utføre med mindre det er særegne indikasjoner i tillegg til utredning av LIMA/bypass graft (som for eksempel behov for avklaring og kvantifisering av kalk i aortaklaffen). Kalsiumskår har lite prognostisk eller prediktiv verdi hos personer som allerede har en intervensjon i form av bypass graft eller stent.
Fase
-
EKG-gating
Ja.
Kontrastmiddel
Parameter | Teknikk | Kommentar |
Volum (ml)
|
80-100 ml.
|
|
Injeksjonshastighet (flow) (ml/sek) tid (sek) |
6 ml/sek.
|
|
Forsinkelse før eksponering (delay) |
Optimal kontrastfase oppnås enten ved testbolus eller bolustracking.
|
|
Rekonstruksjon og reformatering
Parameter | Teknikk | Kommentar |
Rekonstruksjon - Plan - Snittykkelse (mm) - Snittavstand (mm) - Algoritmer (kernel, filter)
| Transversal. ≤1 mm med overlapp. Bløt algoritme.
Transversal. Middels bløt algoritme over toraks
| Eller tilsvarende tynne snitt for bildepostprosessering. Skanneravhengig. Evt. 1/1 om maskinen ikke kan rekonstruere med overlapp.
Bruk iterativ eller KI rekonstruksjon hvis hensiktsmessig.
Når maskinparken krever det, for eksempel ved bruk av spektral- eller fotontellende CT, kan bildene rekonstrueres på en måte som gir optimal bildekvalitet. |
Beskrivelse
Teknisk info
- Hvilken CT-protokoll som er brukt.
- Hvilket område som er undersøkt.
- Om det er gitt intravenøs kontrast eller ikke.
Diagnostisk info
- LIMA graft og/eller øvrige grafter.
- Hvorvidt de er åpne og kontrast fylte.
- Forholdene og kontrastfylning ved og forbi anastomosen(e).
- Ofte betydelige forkalkninger i native koronarkar.
- Om de er aktuelle for vurdering rapporterer man eventuell patologi.
- Kalsiumskår inngår ikke i protokollen med mindre det er særegne indikasjoner.
- Dersom det er kalsiumskår sekvens og man ser kalk i aortaklaffen bør dette rapporteres.
- Kalsiumskår i koronarkarene er ikke representativt eller støttet av forskning etter intervensjon.
- Omkringliggende strukturer og eventuelle relevante bifunn.
NCRP koding
Hovedkode
- SFN0AP – CTANG angiografi av koronarkar
Tilleggskode
- ZTX0EA – Intravenøs kontrast
- ZTX0JA – EKG-styrt prosedyre
Generelle referanser
- Direktoratet for strålevern og atomsikkerhet, 07.11.2024. Stråledoser ved røntgenundersøkelser - nasjonale referanseverdier. (26.03.2025)
- Reviderte og nye nasjonale referanseverdier for røntgendiagnostikk og intervensjon per 2018.
