MALARIA
”Alle med feber som har vært i malariaområde, har malaria”.
Malaria må vurderes hos alle pasienter med feber og usikkert infeksjonsfokus som har oppholdt seg i malariaområde siste halvår. Det er 5 plasmodiumarter, hvorav falciparum er den vanligste importerte malaria til Norge. Denne er sammen med den svært sjeldne P. knowlesi potensielt dødelig, P. vivax, P. ovale og P. malaraiae gir mildere sykdomsforløp. Inkubasjonstid P. falciparum 7-30 dager (vanligvis 10 dager). P. ovale og vivax kan gi sykdom flere måneder og ved sporadiske tilfeller år etter smitte.
Falciparum har stor utbredelse i Afrika sør for Sahara, knowlesi finnes kun i sørøstasia (Malaysia, Thailand, Philippinene). Syklusen i erythrocyttene er for falciparum på 48 t. For knowlesi kun 24t, noe som innebærer raskere høygradig parasittemi og sykdomsutvikling ved denne sjeldnere typen. Syklus samsvarer i noen grad febertoppraten.

Ved sterk mistanke om malaria eller dårlig pasient skal innleggelse ikke utsettes. Ved svak mistanke, eller om pasienten er i god form, kan en ta tykk og tynn dråpe og sende prøvene til Infeksjonsmedisinsk avdeling på Ullevål for mikroskopering (ved infeksjonsmedisinsk bakvakt), se nedenfor. Pasienten kan ligge på Obsposten eller dra hjem med avtale om kontakt. Husk at negativ prøve ikke utelukker malaria, prøvene bør helst tas ved febertopp. Ved klinisk mistanke henvises pasienten til infeksjonsmedisinsk avdeling.

TYFOIDFEBER
Alvorlig systemisk bakteriell infeksjon forårsaket av Salmonella typhi.
Smittemåte: Fekal-oral, kontaminert vann og matvarer
Inkubasjonstid: Svært varierende, vanligvis 1-2 uker.

DENGUEFEBER
Sykdom forårsaket av et flavivirus som overføres med mygg. I motsetning til mygg som overfører malaria, oppholder myggartene som overfører flavivirus seg gjerne i og rundt tettsteder og byer og stikker vanligvis på dagtid. Finnes på alle kontinenter utenom Europa, obs Thailand.

Inkubasjonstid: 2-14 dager (vanligvis 4-7 dager)

Malaria, Tyfoidfeber, Denguefeber

MALARIA

• Detaljert reiseanamnese.
• Profylakse (men husk at adekvat profylakse ikke utelukker malaria).
• Myggstikk?
• Feber (kan være episodisk, men ikke nødvendigvis).
• Kontakt med helsevesenet utenlands. Aktuelt med MRSA-regime?
• Ingen spesifikke symptomer/tegn, men det er vanlig med generell sykdomsfølelse, hodepine, muskel- og leddsmerter.

MALARIA

• Grundig klinisk undersøkelse, andre infeksjoner?
• Anemi, ikterus.
• Splenomegali, miltsmerte.
• Hemoglobinuri (positiv stix – negativ mikroskopi).
• Tykk og tynn dråpe (se under).
• LD og bilirubin stiger, Hb og trc synker. Hvite litt lave eller normale.

TYFOIDFEBER

Salmonellaenteritt med ekstraintestinale manifestasjoner. Bakteriemi med høy feber og meningeal irritasjon, døsighet, hodepine, fjernhet, hallusinasjoner (sjelden).

Hos voksne snikende debut, hos barn mer akutt med feber og frysninger. Prodromfase med økende sykdomsfølelse med magesmerter og ofte utspilt mage, hodepine, hoste og sår hals, obstipasjon eller ertesuppediaré. Trinnvist stigende feber opp til platåfase etter 7-10dager, pasienten er da meget syk og medtatt.

Utslett (roseola; på trunkus rosa avblekbare 2-3mm store papler), kvalme, obstipasjon eller diaré, relativ bradycardi, hepatosplenomegali. Vaksine er tilgjengelig, men har svært varierende effekt.

Sees hyppigst hos pasienter som har vært på det indiske subkontinent (innvandrere som har vært på besøk i hjemlandet – Pakistan eller India). I tillegg Sørøst-Asia og tropiske Afrika.

Pasienter med mistenkt tyfoidfeber innlegges infeksjonsmedisinsk avdeling.

Definert som allmennfarlig smittsom sykdom i smittevernloven, gratis undersøkelse og behandling. Merk av for ”annet” på regningskortet.

DENGUEFEBER

Feber, hodepine, retrobulbære smerter, kraftige muskel- og leddsmerter (”beinbruddsfeber”), makulopapuløst hudutslett. I sjeldne tilfeller hemoragisk feber med nese- og munnblødninger, petekkier, sjokkutvikling.
Stasetest bør ved mistanke utføres ved legevakten. Infeksjonsmedisinsk avdeling UUS har hurtigtest. Kan evt utføres poliklinisk. Klinisk dårlige pasienter innlegges.

postinfeksiøse komplikasjoner er relativt vanlige og innebefatter depresjon, asteni, og håravfall.

Blodprøver, se under tiltak

MALARIA

FORSENDELSE AV BLOD TIL HURTIGTEST OG TYKK OG TYNN DRÅPE VED MISTANKE OM MALARIA

•  Husk å ta generelle prøver i tillegg (Hb, hvite, diff, CRP, trc, LD, bilirubin, kreatinin),  (1 stk EDTA-glass og 1 serumglass), sendes lab på Aker.
• Ring til vakthavende lege på Ullevål, infeksjonsbakvakt 08:00 - 19:30 hverdager og 08:00 - 16:30 i helger, eller medisinsk C-vaktslege utenom disse tidene for å diskutere indikasjon og hastegrad, samt eventuelt behov for å teste for denguefeber.
• Ta blodprøve (1 EDTA glass og 1 serum-glass). For pasienter med 11 siffer, rekvireres lab i DIPS Interactor.   
• Skriv følgende under kliniske opplysninger:
  • Svar i dag, ringes Legevakten i Oslo, skiftleder 97144407
  •  Importfeber
  • Reisemål:
  • Dato symptomdebut:
  • I feltet “Andre undersøkelser” føres:  “Malariautstryk Tykk/tynn dråpe - svar i dag”
  • Denguevirus IgG, denguevirus IgM og Denguefeber NS1 antigen (under mikrobiologi - Infeksjonsimmunologi - Importvirus). Da bestilles en etikett for 1 EDTA-glass og en etikett for 1 serum-glass)
• Hvis pasienten ikke har 11 siffer, må man bruke papirekvisisjon. Alle prøvene skal da sendes Ullevål. Det ligger ferdig utfylte rekvisisjoner i malariapermen  på Team 1, se EQS-rutine.
• Send journalnotatet som elektronisk henvisning til Infeksjonsmedisin, Ullevål, OUS. Vakthavende ved infeksjonsavdelingen eller medisinsk C-vaktslege vil vurdere om det skal tas malaria- og denguefeber-hurtigtest.
• Ring Klinisk kjemisk avd, 22118790, og varsle om prøven og at de skal sende den videre i rørposten.
  Dagtid (08.00-15.30): Budbil henter prøver fra Team 2, hverdager 8:30 og 15:30 og helg: 11:00 og 13.00. Videresendes til Inf.med.labratorium, tlf 23027869.
  Kveld/helg: Dersom behov for å sende prøven utenom ordinære transporttider (hastegrad vurderes i samråd med bekvakt, infeksjonsmedidin), må egen transport bestilles til klinisk kjemisk lab på Ullevål. Se EQS-rutine. Videresendes til Infeksjonsmedisinsk isolatpost, tlf 23027960.
• Informer skiftleder og legg journalnotatet hos skiftleder. Hvis svaret ikke foreligger innen neste vaktskifte, gi rapport til påtroppende skiftleder. Svar bør foreligge 4 timer etter at prøven er sendt - purr ved behov. Vent aldri mer enn to skift på malariasvar.

Husk at negativ prøve ikke utelukker malaria. Prøvene bør helst tas under feberanfall. Ved fortsatt klinisk mistanke må det tas nye prøver 1-2 ganger