BCT + SN

SN negativ

Ingen aksilledisseksjon

Bryst 2.67 Gy x 15 (alternativt 5.2 Gy x 5 for pasienter i henhold til avsnitt "Etter brystbevarende operasjon" i kapittel 6.1)

Boost ved alder <50 (40 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8

SN positiv (>0.2 mm)

Mikrometastaser

(>0.2–≤2 mm)

Ingen aksilledisseksjon

Bryst 2.67 Gy x 15 (alternativt 5.2 Gy x 5 for pasienter i henhold til avsnitt "Etter brystbevarende operasjon" i kapittel 6.1)

Boost ved alder <50 (40 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8

Metastaser (>2 mm) i ≤2 lymfeknuter

+/– aksilledisseksjon

Dersom alle følgende kriterier er til stede kan AD utelates:

• T1/T2 tumor
• palpatorisk negativ aksille
• 1 eller 2 pos SN
• ingen perinodal vekst eller perinodal vekst ≤2mm
• planlagt systemisk adjuvant behandling
• ekstern strålebehandling planlagt
• ikke preoperativ kjemoterapi

Bryst + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15

Metastaser (>2 mm) i >2 lymfeknuter

Aksilledisseksjon

Bryst + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15

Boost ved alder <50 (40 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8

Ablatio + SN

SN negativ

Ingen aksilledisseksjon

Ingen

SN positiv (>0.2 mm)

Mikrometastaser

(>0.2–≤2 mm)

Ingen aksilledisseksjon

Ingen hvis ikke indikasjon for strålebehandling av brystvegg som følge av ikke frie reseksjonsrender (i så fall 2.67 Gy x 15).

Metastaser (>2 mm) i ≤2 lymfeknuter

+/– aksilledisseksjon

• Dersom alle følgende kriterier er til stede kan AD utelates:
• T1/T2 tumor,
• palpatorisk negativ aksille,
• 1 eller 2 pos SN,
• ingen perinodal vekst eller perinodal vekst ≤2mm,
• planlagt systemisk adjuvant behandling,
• ekstern strålebehandling planlagt,
• ikke preoperativ kjemoterapi

Brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15

Metastaser (>2 mm) i >2 lymfeknuter

Aksilledisseksjon

Brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15

cT2 cN0

Markør i tumor

MR mammae

BCT eller ablatio/subcutan mastectomi + SN diagnostikk^#

SN negativ

Ingen aksilledisseksjon

Hvis BCT: mot bryst 2.67 Gy x 15 (kfr avsnitt "Etter brystbevarende operasjon" i kapittel 6.1). Boost ved alder <50 (40 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8

Hvis ablatio: Ingen

SN positiv

(>0.2–≤2 mm)

Aksilledisseksjon

Ingen metastaser (>2mm) i aksille­preparatet

Metastaser (>2mm) i aksillepreparatet

Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15

Boost ved BCT ved alder ≤40 (50 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8

SN positiv (>2 mm)

Aksilledisseksjon

cT2 cN1^¤

Markør i tumor

MR mammae

Dersom ycN0 etter preoperativ behandling:

BCT eller ablatio/ subcutan mastectomi + SN diagnostikk

SN negativ

Aksilledisseksjon kan utelates dersom det ved SN diagnos­tik­ken er brukt både farge­stoff og radioaktivt stoff og det fjernes enten

1. minst 3 SN eller
2. 1–2 SN med 1–2 palpable og unormale lymfeknuter uten blåfarge/radioakti­vitet vurdert peroperativt og minimum 3 lymfe­knuter fjernet totalt.

Hvis ikke, bør aksilledisseksjon utføres.

Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15

Boost ved BCT ved alder ≤40 (50 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8

SN positiv

(>0.2–≤2 mm)

Aksilledisseksjon

SN positiv (>2 mm)

Aksilledisseksjon

Dersom ycN1 etter pre­operativ behandling:

BCT eller ablatio/ subcutan mastectomi + aksilledisseksjon

cT2 cN2-3

Markør i tumor

MR mammae

BCT eller ablatio/subcutan mastectomi + aksilledisseksjon

Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15

cT3 cN0

Markør i tumor

MR mammae

BCT eller ablatio/subcutan mastectomi + SN diagnostikk^#

SN negativ

Ingen aksilledisseksjon

Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15

Boost ved BCT ved alder ≤40 (50 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8

SN positiv

(>0.2 mm)

Aksilledisseksjon

cT3 cN1^¤

Markør i tumor

MR mammae

Dersom ycN0 etter preoperativ behandling:

BCT eller ablatio/subcutan mastectomi + SN diagnostikk*

SN negativ

Aksilledisseksjon kan utelates dersom det ved SN diagnostikken er brukt både fargestoff og radioaktivt stoff og det fjernes enten

1. minst 3 SN eller
2. 1–2 SN med 1–2 palpable og unormale lymfeknuter uten blåfarge/radioaktivitet vurdert peroperativt og minimum 3 lymfeknuter fjernet totalt.

Hvis ikke bør aksilledisseksjon utføres.

Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15

Boost ved BCT ved alder ≤40 (50 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8

SN positiv

(>0.2–≤2 mm)

Aksilledisseksjon

SN positiv (>2 mm)

Aksilledisseksjon

Dersom ycN1 etter preoperativ behandling:

BCT eller ablatio/subcutan mastectomi + aksilledisseksjon

cT3 cN2-3

Markør i tumor

MR mammae

BCT eller ablatio/subcutan mastectomi + aksilledisseksjon

Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15

Boost ved BCT ved alder ≤40 (50 år): 2 Gy x 8

cT4 cN0-3

Ablatio anbe­fa­les for de fleste.

Hvis BCT kan være aktuelt (cT4b med kun lokalisert hudaffeksjon):

Markør i tumor MR mammae

Ablatio + aksilledisseksjon

Ved cT4b tumores med kun lokalisert hudaffeksjon hvor det har vært meget god effekt av neoadjuvant behandling:

BCT + aksilledisseksjon. Tidligere involvert hud må fjernes.^!

Brystvegg (eller bryst) + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15